Внеклеточное пространство

Водно-электролитное равновесие.

• Часто возникает путаница в терминах, описывающих состояние водно-электролитного равновесия. Читатель может освежить свои знания сейчас или обращаться к этой главе по мере необходимости.

Вода

• У мужчин вода составляет 60% веса. При весе в 70 кг это соответствует 42 л.

• У женщин сода составляет 50% веса (в тик женщины выше относительное содержание жира).

• У детей младшего возраста относительное количество жира очень невелико, поэтому у них содержание воды превышает 60% веса.

• У пожилых содержание воды меньше 50% веса, так как с возрастом уменьшается масса мышц, содержащих большое количество воды.

• Вода распределена во внутриклеточном и внеклеточном пространствах организма (рис. 1). Внеклеточная жидкость подразделяется на интерстициальную и внутрисосудистую.

Глава 1

25 кг белок, кости

25 л внутриклеточная жидкость

14 л интерстициальная жидкость

3 л плазма

Рис. 1. Жидкостные пространства организма у мужчины весом 70 кг

Внутриклеточное пространство

• В нем содержится внутриклеточная жидкость.

• У мужчины весом 70 кг объем внутриклеточной жидкости составляет 25 л.

• Основным катионом внутриклеточной жидкости является калий. По сравнению с внеклеточной, во внутриклеточной жидкости содержится приблизительно в два раза больше осмотически активных частиц, поэтому и объем внутриклеточного пространства в среднем вдвое больше, чем внеклеточного.

• Когда по обе стороны клеточной мембраны концентрация осмотически активных частиц различается, то генерируются осмотические силы. Между внутри- и внеклеточной жидкостью поддерживается осмотическое равновесие.

• Объем внутриклеточной жидкости зависит от концентрации натрия во внеклеточной жидкости: если она повышается, то вода по осмотическому градиенту выходит из клеток. При снижении концентрации натрия вода, наоборот, поступает в клетки.

• Поскольку калий является преимущественно внутриклеточным катионом, то по его концентрации в сыворотке нельзя достоверно судить об общем содержании калия в организме.

Внеклеточное пространство

• Размер внеклеточного пространства определяется гомеостатической регуляцией тоничности и объема.

• Изменения тоничности, воспринимаемые осморецепторами головного мозга, влияют на механизм жажды и секрецию антидиуретического гормона, что в свою очередь оказывает влияние на потребление жидкости и экскрецию мочи.

• Изменения объема внеклеточной жидкости воспринимаются волюморецепторами, расположенными в крупных венах и правом предсердии.

• Почки также принимают участие в регуляции объема внеклеточной жидкости. Снижение АД приводит к уменьшению почечного перфузионного давления, что вызывает увеличение секреции ренина в юкстагломерулярном аппарате, которое в свою очередь стимулирует высвобождение ангиотензина II и альдостерона (глава 8). Этот каскад событий приводит к задержке натрия и воды.

• Объем внеклеточного пространства зависит от общего содержания (не пугать с концентрацией!) натрия во внеклеточной жидкости. Следовательно, регуляция объема внеклеточного пространства осуществляется в основном путем задержки или экскреции натрия (глава 2). Например, при поступлении избытка натрия, приводящем к увеличению тоничности внеклеточной жидкости, запускается механизм жажды, а почки начинают задерживать воду. Вследствие этого объем внеклеточной жидкости увеличивается, что стимулирует почечную экскрецию натрия (вместе с водой). В результате объем внеклеточной жидкости возвращается к норме.