С - Задание 47

Женщина 20 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на задержку оче­редной менструации на 10 дней.

Из анамнеза: Менархе с 15 лет. Цикл установился регулярным через год. Нарушение менстру­альной функции отмечает впервые. Половая жизнь регу­лярная, с 19 лет, от беременности не предохраняется.

При ос­мотре: состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 уд/ мин. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания. Живот мягкий, безболезненный, нарушений стула, мочеиспускания не отмечает.

При гинекологическом осмотре: вульва с элементами инфантилизма: большие губы не прикрывают малые, патологических выделений нет. При осмотре в зеркалах: шейка матки конической формы, зев-округлый, сомкнут, тест зрачка (-), слизистая с цианотичным оттенком, выделения скудные молочные. При бимануальном осмотре: Тело матки не увеличено, безболезненное, подвижное, левые придатки не увеличены. Их область безболезненная. В области правых придатков пальпируется тяжистость чувствительная при пальпации, яичник кистозно изменен 3*4 см. Своды глубокие, безболезненные.

1.Предварительный диагноз?

2. Обследование для уточнения диагноза?

При проведении грави-теста получена сомнительная реакция.

При трансвагинальной эхографии заподозрена прогресси­рующая трубная беременность. Жидкости в малом тазу не обнаружено

3.Правильная тактика врача женской консультации:

4. Какова оптимальная тактика врача в условиях ста­ционара?

5. Может ли эктопическая беременность локализоваться во влагалище

6. Что является наиболее частой причиной внематочной беременно­сти

7. Наиболее характерные изменения эндометрия при внематочной беременности

8. Какие этапы предусматривает неотложная помощь при нарушенной эктопической беременности:

9. Что может явиться причиной гемоперитонеума в гинекологии

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова

С - Задание 48

Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота.

Постменопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хроническое воспаление придатков матки. Последний раз осматривалась гинекологом пять лет назад.

При общем осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, рост160см, вес 58кг. Пульс 76 уд. в мин., АД 110/75 мм рт. ст. Обращает внимание увеличение размеров живота, в горизонтальном положении имеет распластанную форму (лягушачий живот), притупление перкуторного звука в боковых отделах, имеется изменение уровня тупости при повороте на бок. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Нарушений мочеиспускания и стула не отмечает.

При гинекологическом исследовании: вульва сформирована правильно, патологических выделений нет. При осмотре в зеркалах: шейка матки смещена в левый свод, не изменена, выделения скудные. При бимануальном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо, слева и кзади от нее пальпируется буг­ристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером 10-12 см.

1. Предварительный диагноз:

2. Какие методы исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза

3. Какие артерии обеспечивают кровоснабжение яич­ников?

4. С чем, наи­более вероятно, связано увеличение размеров живота у данной больной

5. Какая из опухолей яичников наиболее часто под­вергается малигнизазии?

6. Как расценить опухоль Крукенберга, обнаруженную в яичнике

7. Включают ли в группу высокого риска развития опухолей яични­ков женщин, длительно использующих гормональную контрацеп­цию

8. Определите принципиальную тактику лечения данной больной

9. В чем заключается профилактика рака яичников?

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова

С - Задание 49

Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение темпера­туры тела до 37,9° С, гнойные выделения из половых пу­тей, рези при мочеиспускании. Заболела остро, на 7-й день менстру­ального цикла, когда появились указанные выше сим­птомы.

. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, вне брака, от беременности предохраняется ритм - методом, беремен­ностей не было.

. Объективно: состояние удовлетворительное пульс 96 уд/мин, ритмичный. Живот не вздут, при паль­пации мягкий, болезненный в нижних отделах.

При ги­некологическом исследовании: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечна, с обширной эро­зией. из шеечного канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при паль­пации, придатки с обеих сторон утолщены, болезненны, своды глубокие. При бактериоскопии мазков из уретры и канала шейки матки обнаружены сегментоядерные лейкоциты сплошь, диплококки, распола­гающиеся вне- и внутриклеточно.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика врача женской консультации?

3. Критерии излеченности гонореи?

4.Преимущественный путь распространения гонорейной инфекции?

5. На основании каких данных может быть установлен диагноз гонореи?

6. Укажите методы идентификации гоно­кокка?

7. Нуждается ли женщина в реабилитации, с какой целью необходима реабилитация, какими методами?

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова

Задание 50

Женщина С. 28 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5, кровянистые выделения из половых путей. Такое состояние определяет в течение недели после проведенного хирургического аборта в сроке 8 недель беременности. Постабортную реабилитацию не проводила.

Из анамнеза: Менструальный цикл с 14 лет, регулярный. Состоит в браке с 20 лет. Имела 1 нормальные роды, 3 хирургических аборта. С целью контрацепции пользовалась презервативом, вагинальными свечами, ВМС в течение 5 лет, после извлечения которого имела последнюю беременность, прерванную хирургическим абортом. Гинекологические заболевания отрицает. Считает себя соматически здоровой. Нарушений мочеиспускания и стула нет.

При общем осмотре: Правильного телосложения, рост 160см, вес 62кг. Пульс 80 уд. в мин. АД 120/75 мм.рт.ст. В легких патологии не обнаружено, язык чистый, живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет.

При гинекологическом осмотре: Вульва сформирована правильно, без видимой патологии. При осмотре в зеркалах: шейка матки со следами травмы, выделения кровянистые, умеренные. При бимануальном осмотре: Тело матки мягковатое, больше нормы, болезненное при пальпации, придатки не увеличены. Своды глубокие.

1. Определите предварительный диагноз

2. Составьте план обследования

При сонографии органов малого таза обнаружено: Матка 6*6*5см, гипоэхогенной структуры, полость расширена, содержит гиперэхогенные включения 1*2см, цервикальный канал расширен, содержит гипоэхогенную взвесь. Трубы не визуализируются, яичники нормальной величины содержат мелкие – 5-8мм гипоэхогенные включения. В брюшной полости свободная жидкость в умеренном количестве. В мазке из цервикального канала при микроскопии обнаружены среди эритроцитов большое количество лейкоцитов, смешанная флора. В анализе крови:

Гемоглобин 125г\л, лейкоцитов – 15000, СОЭ – 20 мм/час.

3. Сформулируйте клинический диагноз.

4. Определите объем и тактику лечения данной больной:

5. Чем опасно выполнение инвазивного вмешательства на фоне острого эндометрита:

6. Предложите реабилитацию данной больной:

7. Укажите противопоказания для использования комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

8. Предложите профилактику гиперкоагуляционных состояний на фоне приема КОК.

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова