C - Задание 45

На консультацию к терапевту направлена беременная 29 лет с жалобами на слабость, повышенную утомляе­мость.

В анамнезе одни срочные роды 6eз осложнений около года назад.

При осмотре кожные покровы бледные, пульс 82 уд/ мин., АД 120/80 мм рт.ст., матка увеличена до 24 недель беременности. При исследовании перифери­ческой крови НЬ - 82 г/л, цветовой показатель 0,8, pemuкулоциты 12°/^.

1. Сформулируйте диагноз

2.С какого триместра наблюдается увеличение потребности материнского организма в железе?

3.Где, в основ­ном, происходит всасывание железа, поступающего с пищей?

4.Что имеет ведущее значение в патогенезе железодефицитных анемий беременных?

5.На основании чего достоверно устанавливают диагноз железодефицитной анемии во время беременности?

6.В каких продуктах питания содержится железо?

7.Какой из указанных ниже препаратов нецелесооб­разно использовать в лечении железодефицитной ане­мии у беременных?

Гемостимулин,

аскорбинат железа

витамин В₁₂,

ферроколь,

ферамид

8.Какие акушерские осложнения развиваются при анемии беременных?

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова

С - Задание 46

Больная 32 лет доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на слабость, обильные кровянистые выделения из половых путей.

В анам­незе год назад искусственное прерывание беременности при сроке 12 недель в связи с пузырным заносом. В после­операционном периоде лечение не проводилось, больная к врачу не o6paтилась.

Отмечает нарушения менструального цикла в виде ациклических маточных кровотечений в течение 2-х последних месяцев. Появилось снижение работоспособности, истощаемость, снижение аппетита, слабость.

При общем осмотре: правильного телосложения. Кожные покровы бледные, чистые, пульс 86 уд/ мин. АД 110/70мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание Живот не вздут, мягкий, безболезненный.

При гинекологическом осмотре обнаружено: вульва без патологии. В зеркалах: влагалище заполнено сгустками крови, шейка без видимой патологии. При бимануальном осмотре: матка увеличена до 6 недель, округлой формы, зев закрыт, придатки не изменены. Своды, параметрии глубокие.

Гемоглобин 94 г/л

При УЗИ органов малого таза: матка увеличена 6*6*5см, полость матки деформирована за счет узлового образования разнородной консистенции занимающего полость матки. Яичники нормальной структуры и величины. В брюшной полости незначительное количество жидкости.

1. Предварительный диагноз?

2. Тактика врача?

3.При выполнении кюретажа полости матки получен обильный соскоб рыхлой темной ткани, кровотечение резко усилилось. Что следует предпринять врачу?

При гистологическом исследовании соскоба определена морфологическая картина хориокарциномы.

4. Из какой ткани развивается хорионкарционома?

5. характерно ли для хорионкарциномы у женщин сочетания с атипической гиперплазией эндометрия?:

6. После какой патологии наиболее часто развивается хорионкарционома?

7. Укажите локализацию первых метастазов хорион-карциномы матки:

8. Укажите возможную локализацию эктопической хорионкарциомы:

9. Из каких клеточных элементов построена хорионкар-цинома?

10. Основной метод лечения хорионкарциномы:

11. Критерии оценки эффективности лечения трофобластической бо­лезни?

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова