Родильницы

Как осуществляется уход за родильницами?

Послеродовой период продолжается 6—8 недель. Послеродовые очищения, или лохии, первые 4 дня имеют кровянистый характер, а затем бледнеют, количество их постепенно уменьшается; они имеют характерный запах сырости. Появление зловонного запаха говорит о неправильно текущем послеродовом периоде и необходимости соответствующих лечебных мер. Послеродовые маточные сокращения нередко бывают болезненными, особенно во время кормления грудью ребенка. Если они очень болезненны, можно в качестве болеутоляющего средства дать родильнице анальгин, антипирин или применить свечу с папаверином. Наружные половые органы обмывают, затем осушают сухим стерильным тупфером на корнцанге, в дальнейшем (дома) осушают специальным полотенцем. Если мочеиспускание в первые дни после родов несколько затруднено, назначают гексаметилептетрамин и отвар толокнянки. Если родильница не может самостоятельно мочиться, прикладывают грелку на область мочевого пузыря, дают теплое судно, подкожно вводят сульфат магния, питуитрин. При безуспешности этих мер в течение 7—8 часов после родов проводят по назначению врача катетеризацию.

В первые послеродовые дни затруднена самостоятельная функция кишечника. На 3-й день после родов ставят клизму или очищают кишечник слабительным.

Белье нательное и постельное надо менять каждые 4—5 дней. Если женщина сильно потеет, белье следует менять чаще. Необходимо также часто менять подстилку (4—5 раз в день), особенно если выделения обильные.

Садиться на постели родильнице можно со 2-го дня нормального послеродового периода, а ходить — с 3-го дня. В последнее время здоровым родильницам ходить разрешают со 2-го дня после родов.

Каковы особенности питания в послеродовом, периоде?

В первый день родильница получает жидкую пищу, а в последующие дни переходит на обычный стол. Пища должна быть хорошо приготовленной, вкусной, богатой витаминами. Из жидкостей можно давать чай, слабый кофе, минеральную воду, морс, кипяченую воду в прохладном или теплом виде по желанию женщины.

Продукты, передаваемые родственниками, должны строго контролироваться медицинской сестрой. Количество передаваемых продуктов и ассортимент обычно указываются в правилах акушерского стационара. Продукты должны быть в новом целлофановом мешочке или завернуты в чистую салфетку (чистую бумагу).

Как проводится гимнастика родильниц?

В послеродовом периоде гимнастику проводит медицинская сестра коллективно в палате со всеми здоровыми родильницами. Гимнастические упражнения преследуют цель научить родильницу правильно и глубоко дышать, укрепить мышцы брюшного пресса и тазового дна, активизировать мышечную систему и наряду с ранним вставанием способствовать более оживленному кровообращению. Гимнастика проводится ежедневно по утрам, начиная со 2-го дня после родов, после завтрака, летом — при открытых окнах, зимой — после тщательного проветривания палаты. Продолжительность занятий — от 5 до 15 минут в зависимости от самочувствия (пульс, частота дыхания) родильницы. Важно, чтобы каждая родильница продолжала и дома систематически заниматься гимнастикой.

Какого режима должна придерживаться родильница после выписки из родильного стационара?

В родильном стационаре родильницу инструктируют о правилах домашнего режима, выполнение которого проверяется медицинской сестрой при патронажных посещениях на дому.

Половую жизнь при нормально протекающем послеродовом периоде можно возобновить не ранее чем через 8 недель после родов, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Родильнице следует соблюдать правильный режим труда и отдыха: в домашнюю работу включаться постепенно; спать «е менее 8 часов в сутки и обязательно отдыхать днем; избегать поднятия тяжестей и работы, связанной с большой физической нагрузкой; проводить гимнастику вначале по схеме, полученной в родильном доме, а затем по рекомендациям, данным женской консультацией.

Каковы правила гигиены в послеродовом периоде?

Родильница должна тщательно следить за чистотой тела, 2 раза в день мыться до пояса водой комнатной температуры с мылом (детским), обмывая при этом и молочные железы; через день мыться под душем теплой водой с мылом и мочалкой. Посещать баню или пользоваться ванной можно не ранее чем через 7—8 недель после родов. Родильнице необходимо тщательно мыть руки перед каждым кормлением ребенка и перед приемом пищи, после уборки помещения, пользования уборной и т. д. Нужно коротко стричь ногти, не покрывать их лаком. Утром и вечером следует подмываться теплой водой с детским мылом или раствором календулы (1 чайная ложка настойки календулы на 1 л кипяченой воды); осушать половые органы после подмывания специальным полотенцем. Нужно соблюдать гигиену белья и одежды; менять нательное белье каждые 3— 4 дня и постельное не реже 1 раза в неделю; на ночь надевать ночную сорочку; носить лифчик, хорошо поддерживающий и не сильно сдавливающий молочные железы, часто его менять; носить бандаж в течение 4 месяцев после родов, а в некоторых случаях (при очень растянутом, отвислом животе) — постоянно. Не менее 3—4 часов ежедневно следует бывать на свежем воздухе, тщательно проветривать помещение и постельные принадлежности.

Какого режима питания необходимо придерживаться родильнице после выписки из роддома?

Необходимо употреблять в пищу свежие продукты. Особенно полезны гречневая и овсяная каша с молоком, кефир, простокваша, варенец, творог, мед, варенье, чай с молоком, фруктовые и овощные соки, ягоды, фрукты в вареном и сыром виде после обмывания их кипяченой водой. Нельзя употреблять острые блюда, алкогольные напитки. Важно следить за ежедневным опорожнением кишечника.

Через сколько дней после родов родильница посещает женскую консультацию?

Участкового врача женской консультации родильница должна посетить примерно через 7—10 дней после выписки из родильного дома. В случае появления каких-либо осложнений (повышение температуры, кровотечение, чрезмерное нагрубание молочных желез, появление болезненных трещин сосков и др.) следует немедленно обратиться в женскую консультацию.

МАСТИТ

Что является причиной мастита в послеродовом периоде?

В послеродовом периоде острый мастит (воспаление молочной железы) чаще всего бывает обусловлен золотистым стафилококком, устойчивым ко многим антибиотикам. Возбудители инфекции попадают в молочную железу преимущественно через трещины сосков (лим-фогенно) или через молочные протоки.

Какие формы мастита выделяют в клинической практике?

Воспалительный процесс захватывает отдельные дольки железы, а нередко и целые доли (серозный мастит). Если инфильтрат не рассасывается, то происходит его нагноение (гнойный мастит). В тяжелых случаях дело доходит до флегмонозного мастита.

Каковы основные симптомы мастита?

Симптомы заболевания зависят от стадии процесса. Характерной особенностью мастита в современных условиях является его позднее начало, преимущественно после выписки родильницы из стационара (на 2—3-й неделе после родов). Мастит начинается остро с появления боли в пораженной молочной железе, резкого подъема температуры до 38—39 "С. Характерны озноб и плохое общее самочувствие. Боль в молочной железе постепенно усиливается, особенно при кормлении ребенка. Железа увеличивается в объеме, кожа в области поражения несколько гиперемирована. При пальпации в толще железы определяются участки ткани плотно-эластической консистенции, болезненные. Через 1—3 дня серозный мастит переходит в инфильтративный. Под измененным участком кожи начинает пальпироваться плотный малоподвижный инфильтрат, болезненный при пальпации; нередко отмечается увеличение и болезненность подмышечных лимфатических узлов.

При нагноении инфильтрата общее состояние значительно ухудшается, высокая температура приобретает постоянный характер, отмечаются сильная боль в пораженной молочной железе, озноб.

В чем состоит неотложная помощь и лечение при мастите?

При серозной и инфильтративной формах мастита необходимо опорожнять молочную железу (сцеживание молока руками или молокоотсосом). Для улучшения оттока молока вводят внутримышечно 1 мл раствора окси-тоцина. В начальной стадии заболевания допустимо кратковременное применение местно пузыря со льдом — на 20—30 минут с перерывами на 20 минут. В дальнейшем переходят на лечение согревающими компрессами с мазью Вишневского или бутадиеновой мазью. Принимая во внимание доминирующую роль золотистого стафилококка при начальных формах мастита, назначают полусинтетические пенициллины: оксациллина натриевую соль, или ампициллина натриевую соль, или ампиокс-натрий. При недостаточной эффективности антиби-отикотерапии дополнительно назначают сульфанилами-ды. Наряду с этим применяют средства, повышающие специфическую иммунологическую реактивность организма: антистафилококковый гамма-глобулин по 5 мл (100 ME) через день внутримышечно; антистафилококковую плазму по 100^200 мл внутривенно капельно; адсорбированный стафилококковый анатоксин по 1 мл подкожнб с интервалом 3—4 дня, на курс 3 инъекции; переливание плазмы крови по 150—300 мл. Вводят ан-тигистаминные препараты.