Решение проблем, связанных с катетеризаций желудочков

См. также Проблемы при катетеризации желудочков выше.

1. желудочковый катетер перестал функционировать

A. проявления проблемы

1. падение или отсутствие нормальной формы кривой

2. жидкость не поступает в приемную камеру (в ситуации, когда дренажная система открыта)

B. возможные причины:

1. окклюзия катетера проксимальнее измерительного прибора

a) закрыты защелка или распределительный кран

b) катетер забился мозговым детритом, сгустком крови, белковой пробкой

2. катетер выскочил из желудочка

C. проверка: временно опустите приемную камеру так, чтобы из наконечника капнуло 2-3 капли ЦСЖ

D. мероприятия:

1. проверьте, чтобы защелка и распределительный кран были открыты

2. промойте вентрикулярный катетер небактериостатическим р-ром (т.н. р-р без консерванта) - не более 1,5 мл под очень небольшим давлением. NB: при повышенном ВЧД податливость мозга очень низкая и даже небольшой дополнительный объем вызывает очень существенное повышение ВЧД

a) если нет обратного поступления жидкости, то вероятнее всего катетер забит детритом или сгустком. Если известно, что желудочки находятся в почти спавшемся состоянии, то с катетером все может быть в порядке и через некоторое время ЦСЖ начнет поступать по катетеру. В противном случае катетер не функционирует и, если катетер и мониторинг все еще требуются, то необходимо установить новый катетер (если состояние желудочков неизвестно, то сначала стоит сделать КТ)

2. падение кривой ВЧД

A. возможные причины:

1. закупорка катетера проксимальнее измерительного прибора: см. выше

2. катетер вышел из желудочка: ЦСЖ не поступает

3. воздух в системе:

a) мероприятия: дайте возможность ЦСЖ вытеснить воздух из системы

b) внимание: не выводите большое количество ЦСЖ (это может привести к закупорку катетера, возникновению СДГ и т.д.). Не вводите жидкость, чтобы воздух не попал в мозг

Дополненительные сведения по мониторингу ВЧД

Существует ряд экспериментальных методик мониторинга; некоторые из них не являются широко доступными. К таковым относятся измерение МК по КТ с усилением ксеноном (для определения регионального МК), позитронно-эмиссионная томография и др. Некоторые из этих методик описаны ниже.