2015-07-03
286
1. профилактика образования стероидных язв (если используются стероиды) или стрессовых язв Кушинга (наблюдаются при тяжелой ЧМТ и повышенном ВЧД, сопровождаемом гипергастринемией)87-91 у всех пациентов (см. Профилактика стрессовых язв, с.51)
A. повышение рН в желудкеА: титруйте дозу антацидов и/или Н2 антагонистов (напр., ранитидин по 50 мг в/в каждые 8 ч). Не рекомендуется назначение циметидина одновременно с фенитоином
А обсуждение возможного увеличения смертности в результате повышения рН см. с.51
B. сукральфат
2. активный контроль гипертермии (гипертермия является стимулятором ВЧД, а также может усилить «плато-волны»)85
3. необходим артериальный катетер для контроля АД и частые анализы газового состава крови
4. если требуются большие дозы маннитола, то необходим катетер для измерения ЦВД или катетер в легочном стволе (для поддержания пациента в состоянии нормоволемии)
5. в/в жидкости
A. выбор р-ра:
1. изолированная ЧМТ: основным является изотонический р-р (напр., ФР + 20 мэкв KCl/л)
|
|
|
2. не рекомендуются гипотонические р-ры (напр., лактат рингера), которые могут снижать податливость мозга92
B. объем жидкости:
1. необходимо обеспечить адекватное восполнение жидкости во избежание гиповолемии
2. нормализация интраваскулярного ОЦК не влияет отрицательно на ВЧД
3. хотя ограничение жидкости уменьшает количество маннитола, требуемого для контроля ВЧД93, концепция «сухого ведения пациентов» является устарелой94
4. если маннитол не требуется, следует поддерживать нормоволемическое состояние пациента
5. требуется осторожность в ограничении жидкости при САК (см. Потеря соли мозгом, с.18)
6. если имеются повреждения других органов (напр., перфорация полого органа), то они могут определять характер поддержания жидкостного баланса
C. при ЧМТ использование прессоров (напр., допамин) предпочтительнее в/в единоразового введения жидкости
Мероприятия по снижению ВЧД
