Наблюдение и уход за больными с ожирением

Под ожирением понимают избыточное отложение жировой ткани в подкожной клетчатке и различных органах, обуслов­ленное нарушением обмена веществ. Ожирение представляет собой достаточно серьезную медицинскую и социальную про­блему. По некоторым данным, до 20—30 % всего населения в экономически развитых странах имеют избыточную массу тела.

Во многих случаях ожирение рассматривается как самосто­ятельное заболевание (первичное, алиментарное, экзогенно-конституциональное ожирение). Оно нередко связано с пере­еданием, малоподвижным образом жизни, наследственной предрасположенностью. Речь может также идти о вторичном ожирении, в происхождении которого ведущую роль играют нарушения функции органов эндокринной системы (гипофиз, яичники, щитовидная железа) или поражения центральной нервной системы (например, опухоли, травмы).

В настоящее время существуют многочисленные таблицы и формулы, позволяющие определить нормальную (идеальную) массу тела человека с учетом его пола, возраста, типа тело­сложения. Наиболее простой, хотя и не всегда точной, явля­ется формула Брока, согласно которой нормальная масса тела (в кг) определяется простым арифметическим действием: рост в сантиметрах минус 100. Превышение идеальной массы тела в пределах 10—29 % относится к 1 степени ожирения, в пре­делах 30—59 % — ко И степени, от 60 до 100 % — к III сте­пени, свыше 100 % — к IV степени ожирения.

Особенности ухода за больными с ожирением нередко оп­ределяются не только самим ожирением, но и сопутствующи­ми заболеваниями, часто встречающимися у таких пациентов. Они часто жалуются на одышку, слабость, потливость, имеют склонность к повышению артериального давления, часто стра­дают сопутствующими атеросклерозом, ишемическои болезнью сердца, сахарным диабетом, подагрой, желчнокаменной и мо­чекаменной болезнью. При уходе за больными следует обра­щать внимание на функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой системы (вести подсчет частоты дыхания, определение свойств пульса, измерять артериальное давление).

У больных с ожирением часто отмечается повышенная по-

тливость, приводящая в местах соприкосновения кожных скла­док (в подмышечных впадинах, под молочными железами у женщин и т.д.) к опрелостям, различным гнойничковым по­ражениям.

Профилактика заключается в тщательном уходе за кожны­ми покровами, регулярном приеме гигиенической ванны и душа.

Большую роль играет регулярное взвешивание больных. Контроль динамики массы тела является в таких случаях на­дежным критерием эффективности проводимого лечения.

Решающее значение в лечении больных с ожирением и уходе за ними имеет правильная организация диетического питания. Пациентам, находящимся в стационарах, назначают низкока­лорийную диету с достаточным содержанием белков, витами­нов, пищевых волокон и низким содержанием животных жи­ров и углеводов, особенно легкоусвояемых. Общая калорийность пищевого рациона должна составлять при этом 1000—1400 ккал.

Наиболее оптимальным является 4—5-разовый прием пищи небольшими порциями. 1—2 раза в неделю целесообразно назначать разгрузочные дни (кефирно-творожные, мясные или яблоч­ные). Полное голодание (разной продолжитель­ности, от 7—10 до 25—30 дней), которое при­меняется иногда в лечении больных с ожирени­ем, является не вполне физиологичным, по­скольку длительный дефицит белка может сопро­вождаться отрицательным азотистым балансом. Особенно недопустимо проводить лечебное го­лодание самостоятельно, в домашних условиях. Его можно назначать лишь в специализирован­ных отделениях под постоянным врачебным кон­тролем.

В комплекс лечебных мероприятий, проводимых при ожи­рении, включают специальные физические упражнения (при отсутствии противопоказаний), различные водные процедуры, массаж. В необходимых случаях применяют лекарственные сред­ства, снижающие аппетит (изолипан, минифаж и др.), гор­мональные препараты (L-тироксин), мочегонные средства.