2015-07-03
346
В лабораторию________________________________________________________________
(наименование учреждения)
Фамилия ______________________________ Имя__________________________________
Отчество ______________________________ Возраст_______________________________
Место жительства_____________________________________________________________
(область, город, район, населённый пункт)
Место работы (учебы) _________________________________________________________
Номер истории болезни ______________ Дата заболевания__________________________
Дата и время смерти____________________________________________________________
Клинический диагноз__________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Патологоанатомический диагноз_________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Вид материала ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Дата и время отбора материала__________________________________________________
Дата и время отправки материала________________________________________________
Дополнительные сведения______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
ФИО патологоанатома (судмедэксперта), направившего
материал для исследования_____________________________________________________
ФИО эпидемиолога (инфекциониста),
присутствовавшего при вскрытии________________________________________________
ФИО лица, доставившего
материал в лабораторию________________________________________________________
Дата и время доставки материала в лабораторию___________________________________
Приложение 7
к МУК 4.2. -12
РЕЗУЛЬТАТ АНАЛИЗА СЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА КГЛ
Ф.И.О. _______________________________________________________________________
Адрес________________________________________________________________________
Материал для исследования - сыворотка крови ____________________________________
Датавзятия крови ____________________________________________________________
Дата поступления сыворотки крови ______________________________________________
Метод исследования ИФА
Наименование и номер серии используемой для проведения исследования тест-системы
____________________________________________________________________________
Результат исследования: IgM - ________________IgG - ________________
Титр антител IgM - ________________IgG - ________________
ФИО и должность лица, проводившего исследование_________________________
Дата _______________
Подпись_________________
Приложение 8
к МУК 4.2. -12
РЕЗУЛЬТАТ ВЫЯВЛЕНИЯ РНК ВИРУСА ККГЛ МЕТОДОМ ОТ - ПЦР
Ф.И.О. _______________________________________________________________________
Материал для исследования ____________________________________________________
Датазабора материала __________________________________________________________
Дата поступления материала ____________________________________________________
Наименование и номер серии используемой для проведения исследования тест-системы ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Результат исследования: специфическая РНК вируса ККГЛ ____________________________
ФИО и должность лица, проводившего исследование________________________________
Дата __________________________
Подпись_________________________
Приложение 9
к МУК 4.2. -12
Направление
На исследование полевого материала
В лабораторию_____________________________________________________________
(наименование учреждения)
Направляется полевой материал_______________________________________________
___________________________________________________________________________
Количество объектов в пробе__________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата забора материала________________________________________________________
Место сбора________________________________________________________________
Дополнительные сведения ____________________________________________________
Ф.И.О. работника, направившего
материал для исследования____________________________________________________
Ф.И.О. лица, доставившего материал в лабораторию ______________________________
Дата и время отправки материала______________________________________________
Приложение 10
к МУК 4.2. -12
Перевиваемые клеточные культуры, питательные среды и растворы для культур клеток, рекомендуемые антибиотики для использования в культурах клеток при проведении лабораторной диагностики Крымской геморрагической лихорадки
| № п/п | Наименование среды | Техническая документация | Производитель |
| Культура клеток Vero-Е 6 | ЗАО «Вектор-Бест» 630559, Новосибирская область, Новосибирский район, п. Кольцово, а/я 121, тел. (383)336-73-46 тел./факс (383)332-67-49 Е-mail: vbobtk@vector-best.ru ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» 630559, Новосибирская область, Новосибирский район, р.п. Кольцово, а/я 257, Тел.: (383) 3366010 Факс: (383) 3367409 E-mail: vector@vector.nsc.ru Веб-сайт: www.vector.nsc.ru | ||
| Культура клеток SW-13 | -«- | ||
| Питательная среда Игла | РУ № ФСР 2007/00862 | ФГУП «Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН», г. Москва ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» 630559, Новосибирская область, Новосибирский район, р.п. Кольцово, а/я 257, Тел.: (383) 3366010 Факс: (383) 3367409 E-mail: vector@vector.nsc.ru Веб-сайт: www.vector.nsc.ru | |
| Питательная среда Игла двойная | РУ № ФСР 2007/00864 | -«- | |
| Питательная среда Игла, МЕМ | РУ № ФСР 2007/00861 | -«- | |
| Питательная среда Игла МЕМ двойная | РУ № ФСР 2007/00863 | -«- | |
| Питательная среда RPMI-1640 | РУ № ФСР 2007/00859 | -«- | |
| Питательная среда 199 | РУ № ФСР 2007/00038 | -«- | |
| Питательная среда 199 (10х концентрат) | РУ № ФС 012а2006/4997-06 | -«- | |
| Питательная среда ДМЕМ | РУ № ФСР 2007/00860 | -«- | |
| раствор Эрла | РУ № ФС 012а2006/4995-06 | -«- | |
| раствор Хенкса | РУ № ФС 012а2006/5000-06 | -«- | |
| Трипсина раствор | РУ № ФСР 2007/00039 | -«- | |
| Версена раствор | РУ № ФСР 2007/00040 | -«- | |
| Бензилпенициллина калиевая соль | |||
| Стрептомицина сульфат | |||
| Гентамицин | |||
| Канамицин | |||
| Линкомицин | |||
| Амфотерицин В |
