Электрофизиологические механизмы нарушенной проводимости

В зависимости от степени нарушения различают замедленную или прерванную про­водимость (блокаду), а в зависимости от направления, в котором нарушена проводимость, различают блокаду в одном или двух направлениях или еще блокаду в направлении сверху— вниз (антеградную блокаду) и в направлении снизу—вверх (ретроградную блокаду). Кроме того, около эктопического очага может существовать блокада для входа внешних импульсов (блокада на входа) и блокада для выхода эктропических импульсов (блокада на вы­ходе — «exit block»). Проведение импульсов в сердце представляет собой проведение элек­трического тока из клетки в клетку. Для существования проводимости необходима по­следовательная активация электричеством по соседству. Когда под влиянием разных факторов — нарушенной вегетативной иннервации, гипоксии, поражения миокарда, руб­цов, электролитных, метаболитных сдвигов и нарушений рН, уменьшится способность данной клетки активироваться электрически или она ее полностью утратит, т. е. когда в ней не может создаваться потенциал действия, эта клетка перестает быть проводником электрического тока и электрическая проводимость прекращается. Наиболее значитель­ным параметром, от которого зависит скорость проведения, является скорость и ампли­туда потенциала действия клетки (V_max и U_mах ). Снижение скорости и амплитуды потен­циала действия приводят к замедлению или прекращению проводимости. Самым важным фактором, от которого зависит уменьшение потенциала действия клетки, является пони­жение ее потенциала в состоянии покоя (наличие более положительного потенциала по­коя). Другие факторы, от которых зависит проводимость, рассматривались па стр. 21 и 22. Проводимость может прерываться постепенно, по мере последовательного уменьшения потенциала действия от одной клетки к другой, пока он не станет настолько слабым, что не сможет уже достичь порогового потенциала соседних клеток и активировать их. В других случаях проводимость прерывается сразу в данных клетках, которые настолько пораже­ны, что не могут создавать потенциала действия. Одной из наиболее частых причин прекращаиия проводимости являются случаи, когда электрический импульс достигает клеток в рефрактерном состоянии, т. е. клеток, находящихся в эффективном рефрактерном перио­де. Удлинение рефрактерного периода и асинхронной реполяризации разных групп кле­ток создает предпосылки для замедления и негомогенности проводимости.