Во избежание внезапной смерти вследствие трепетания/мерцания и асистолии желудочков необходимо своевременно выявлять состояния, угрожающие возникновением остановки сердца.
К префибриллярным состояниям относят:
Желудочковые экстрасистолы:
Политопного характера
С частотой более 5 в минуту
Очень ранние, с феноменом "R-на-Т", т. е. при QR/QT между 0,6 и 0,85
Сгруппированные по две или больше
Желудочковая аллоритмия — бигеминия, тригеминия Желудочковая пароксизмальная тахикардия во всех ее формах, но особенно с полиморфными (в двух направлениях) желудочковыми комплексами
При перечисленных аритмиях желудочков проводят лечение внутривенным введением лидокаина, а при отсутствии результата применяют прокаинамид или дифенилгидантиин, бета-блокаторы, тосилат бретилия. Желудочковая пароксизмальная тахикардия, неподдающаяся медикаментозному лечению, подлежит электроимпульсной терапии или подавляющей электрокардиостимуляции. Во всех случаях подходящей мерой предупреждения является продолжительное пероральное лечение прокаинамидом.
|
|
Профилактика внезапной смерти от асистолии желудочков включает диагностику и лечение всех состояниий, представляющих известную опасность возникновения асистолии желудочков. Прежде всего сюда относятся синоаурикулярная блокада и отказ синусового узла, атриовентрикулярная блокада II ст. и полная атриовентрикулярная блокада. В этих случаях наиболее подходящими предупреждающими возникновение асистолии медикаментами являются атропин и изопреналин, соотв. орципреналин, вводимые внутривенно. Наиболее эффективным методом предупреждения возникновения асистолии желудочков является трансвенозное применение искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора).
Применение атропина перед хирургическим вмешательством, своевременная коррекция артериальной гипотонии, гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза представляют важный момент предупреждения остановки сердца во время операций, диагностических манипуляций и наркоза.
Первая помощь при остановке сердца при свежем инфаркте миокарда и интоксикации препаратами наперстянки и профилактика описаны в соответствующих главах (см. там).
СОЧЕТАНИЕ НАРУШЕННОГО ОБРАЗОВАНИЯ И НАРУШЕННОГО ПРОВЕДЕНИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ (СЕРДЕЧНЫЕ РИТМЫ С ДВУМЯ ЦЕНТРАМИ ВОЗБУЖДЕНИЯ)
Сюда относятся предсердно-желудочковая диссоциация и парасистолии.