Нарушения ритма

Ситуационная задача № 9.

Больной С., 46 лет жалуется на одышку, перебои в работе сердца, сердцебие­ние. ноющие боли в области сердца. Сердцебиение и перебои в работе сердца воз­никли 3 дня назад. В анамнезе — перенесенный инфаркт миокарда с Q.

Состояние удовлетворительное. Тоны сердца различной громкости. ЧСС — 108 в мин., пульс — 96 в мин., различного наполнения и напряжения. Хрипы в лёгких не выслушиваются. Печень не пальпируется. Отёков нет. Со стороны других органов и систем патологии не обнаружено.

I. Какое нарушение ритма вероятнее возникло у больного?

1. Пароксизмальная тахикардия.

2. Политопная экстраситолия.

3. Трепетание предсердий.

4. Мерцательная аритмия.

II. Проведите анализ ЭКГ.

III. Дайте рекомендации по лечению и обоснуйте решение.

1. Устранение нарушения ритма.

2. Замедление темпа сердечных сокращений.

IV. Какому медикаментозному средству отдадите предпочтение.

1. АТФ внутривенно.

2. Дигоксин внутривенно.

3. Пропранолол внутривенно.

4. Изоптин внутривенно.

5. Новокаинамид внутривенно.

9. I — 4, II. — мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, III. -1, IV. — 5.

Ситуационная задача № 10.

Больной С., 60 лет, жалоб не предъявляет. Во время диспансерного осмотра выявлено: тоны сердца различной громкости. ЧСС 75 в мин. Дефицита пульса нет. Пульс различного наполнения и напряжения, АД 130 и 80 мм рт. ст. Печень не пальпируется. Отёков на ногах нет. Нижние конечности бледные, прохладные при пальпации. Пульсация бедренных артерий ослаблена с обеих сторон. Пульс на дистальных артериях не определяется. Систолический шум на бедренных артериях.

I. Какое нарушение ритма можно предположить у больного?

1. Экстрасистолия.

2. Мерцательная аритмия.

3. Пароксизмальная тахикардия.

II. Проанализируйте ЭКГ.

III. Дайте рекомендации по лечению.

1. Дигоксин внутрь.

2. Хинидин внутрь.

3. Обзидан внутрь.

4. Лечение не назначать.

IV. О каком заболевании можно думать?

1. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.

2. Облитерирующий эндартериит.

3. Болезнь Рейно.

4. диабетическая ангиопатия.

10 I. — 2, II. — мерцательная аритмия. III. — 4, IV –1.

Ситуационная задача № 11.

Больной С.. 57 лет внезапно почувствовал "толчок" в грудь, сильное сердцебие­ние, общую слабость, ноющие боли в сердце. В анамнезе инфаркт миокарда. По­добные приступы возникают не часто. Проходят при надавливании на глазные ябло­ки, натуживании, задержке дыхания. Иногда устраняются врачом скорой помощи.

Состояние удовлетворительное. ЧСС и пульс подсчитать невозможно. Ритм пра­вильный АД 90 и 60 мм рт ст.

I. Какое нарушение ритма по клиническим признакам можно предположить? Обоснуйте ответ.

1. Пароксизмальная желудочковая тахикардия.

2. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

3. Пароксизмальная мерцательная аритмия.

II. Проведите анализ ЭКГ больного.

III. Выберите наиболее эффективный способ и препарат для устранения парок­сизма.

1. Внутривенно дигоксин.

2. Внутривенно изоптин.

3. Надавливание на глазные яблоки, задержка дыхания.

4. Массаж синокаротидной зоны.

5. Проба Вальсальвы.

6. Внутривенно АТФ.

11. I. — 2, II. — наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. III. — 4, 6.