Задача № 42

Больной К…., 42 лет. Болен около десяти лет. Заболевание нача­лось с чувства «ползания мурашек» в стопах, ощущения ваты под ногами, пошатывания в темноте. Периодически появлялась боль в ногах: «молниеносная», «стреляющая», «режущая», иногда возни­кали приступы боли в эпигастральной области, сопровождавшиеся тошнотой и рвотой. Исследование желудочно-кишечного тракта не выявило патологии. С течением времени, несмотря на лечение, по­шатывание при ходьбе настолько усилилось, что в темноте больной ходить не мог совсем и стал неуверенно ходить днем. Изменилась конфигурация левого коленного сустава¹. Появилась задержка мо­чеиспускания и половая слабость. При осмотре установлено: острота зрения 1,0. Соски зритель­ных нервов розового цвета, границы четкие. Артерии и вены в ка­либре не изменены. Зрачки узкие, правый деформирован и шире левого. Прямая реакция на свет отсутствует, на конвергенцию со­хранена. Остальные черепно-мозговые нервы не нарушены. Симп­том Ромберга при закрытых глазах резко положительный. Ходит неуверенно, широко расставляя ноги, высоко поднимает, а затем ударяет пятками о пол. Объем движений рук и ног не ограничен. Переразгибание в коленных суставах. Сила во всех сегментах рук и ног достаточная, тонус мышц ног понижен. Пальценосовую про­бу выполняет правильно. При пяточно-коленной пробе—грубая атаксия. Расстроено мышечно-суставное чувство в пальцах ног.

Болевая и тактильная чувствительность не расстроена. Коленные и Ахилловы рефлексы не вызываются. Нечувствительность локтевого нерва к давлению, не чувствует боли при сдавливании Ахил­лова сухожилия. Левый коленный сустав увеличен, деформирован, однако при движениях боли нет. На рентгенограмме этого сустава видна атрофия суставных поверхностей, остеопороз. Реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости отрицательная. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная. Давление 220 мм. Цитоз 45:3, преимущественно лимфоциты. Белок, °/о. Реакция Панди слабо положительная.

Вопросы к задаче № 42

1. Как исследуется симптом Ромберга?

2. Как называются наблюдавшиеся в данном случае приступы боли в же­лудке; в результате чего они возникают?

3. Какова патофизиология остальных симптомов выявленных при обследовании больного?

4. Какая чувствительность не проверена у больного?

5. Диагноз болезни?

6. Какие болезни могут дать сходную клиническую картину?

7. Какие патоморфологические изменения в нервной системе при дан­ном заболевании?