Задача № 48

Больной К.., 32 лет, получил слепое огнестрельное ранение лба справа. Потерял сознание на несколько часов. В момент осмотра речь понимает, приказания выполняет и говорит правильно. Обоняние не, нарушено. Глазное дно нормальное. Зрачки равны, реакция на свет отчетливая. Движения глаз не ограничены. Чувствительность кожи лица не нарушена. Корнеальные рефлексы живые. Опущен левый угол рта. Глотание не нарушено. Язык высовывает по средней линии. Активные движения во всех сегментах рук и ног сохранены. Сила левой руки и ноги снижена. Мышечный тонус слегка повышен в сгибателях левой руки и разгибателях левой ноги. Все виды чувствительности сохранены. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках выше слева. Коленные и Ахилловы рефлексы живые, слева выше. Брюшные и левый подошвенный рефлексы отсутствуют. Симптом Бабинского слева. Произведена трепанация и удален осколок из мозгового вещества правой лобной доли. Постепенно сила и мышечный тонус в левых конечностях нормализовались. Походка стала обычной. Рефлекторные нарушения остались, но симптом Бабинского вызвать не удается. Через год после ранения появились припадки, которые всегда начинаются с тонической судороги левого угла рта, затем судорога захватывает всю половину лица, переходит на левую руку и левую ногу. За тонической судорогой появляются клонические. Продолжительность приступа 2—3 минуты. Сознание не теряет. Изредка судороги переходят на правую половину лица, правые конечности, и больной теряет сознание. В межприступном периоде кроме анизорефлексии (слева, сухожильные рефлексы выше чем справа, понижение левых брюшных и подошвенных рефлексов), очаговых симптомов н_е выявлено. Припадки бывают один раз в месяц. На рентгенограмме черепа дефект правой лобной кости 3x4 см. На электроэнцефалограмме в межприступном периоде пикообразные разряды в виде групповых и одиночных волн.