Лицевой нерв выходит из ствола головного мозга вместе с одним, более тонким нервом, n.intermedius (или n.Wrisberg). Свое название последний получил благодаря расположению по выходе из мостомозжечкового угла (ММУ) между ЛН и вестибулокохлеарным нервом. Эти нервы лишены эпиневрия, покрыты pia mater и омываются цереброспинальной жидкостью.
Среднее расстояние от точки выхода ЛН и n.intermedius из ствола до входа во внутренний слуховой проход (ВСП) составляет 15,8 мм. ЛН и n.intermedius лежат над и несколько кпереди от вестибулокохлеарных нервов (см. рис. 8,9).
Вследствие ассоциации ЛН с n.intermedius и VIII нервом на уровне ММУ и ВСП, вместе с параличом ЛН при поражении на этом уровне могут нарушаться слезообразование, вкус, выделение слюны, слух и равновесие. При более обширных повреждениях, включая ММУ, могут сдавливаться и другие черепномозговые нервы (ЧМН), в т.ч. V нерв, а также далее IX, X и XI нервы (см. рис.10). | |
Рисунок 8 Правый внутренний слуховой проход и его содержимое |
Патология, которая встречается в этой области, включает переломы височной кости, акустическую шванному, менингиому, первичную холестеатому, и, возможно, гипер- или гипокинетические расстройства от сдавливания черпномозговых нервов проходящими здесь сосудами. Артерии часто окружают или пересекают ЧМН, сдавливая их при этом на своем пути от ММУ до отверстия ВСП.
|
|
Это очень важно для понимания одного из возможных механизмов гемифациального спазма. Артерии, такие как позвоночная, базиллярная, задняя нижняя мозжечковая, передняя нижняя мозжечковая или кохлеарная могут сдавливать при пересечении ЛН в месте его выхода из ствола головного мозга. Эффективная помощь при гемифациальном спазме может быть достигнута при декомпрессии области, где ЛН покидает ствол головного мозга. | |
Рисунок 9 Лицевой нерв и некоторые его связи. Вид через правую среднюю черепную ямку |
Это возможно при изменении оси артериальной петли при внедрении маленького протеза из нерассасывающегося губчатого материала между проксимальным и дистальным концами петли.