ЭКГ при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда – коронарогенный некроз сердечной мышцы. Зона некроза не возбуждается и не вызывает появление ЭДС.

Некроз трансмуральный поражает стенку левого желудочка от эндокарда до эпикарда, нетрансмуральный (субэндокардиальный) – расположен у эндокарда, который хуже кровоснабжается, и не доходит до эпикарда.

При инфаркте миокарда ишемия, повреждение и некроз существуют одновременно. Вокруг зоны инфаркта располагается зона повреждения, которая, в свою очередь, окружена зоной ишемии.

Некроз отражается на комплексе QRS, зона повреждения – смещением интервала ST, зона ишемии – изменениями зубца Т.

В зависимости от размера некроза его признаком может быть следующие изменения комплекса QRS:

· уменьшение амплитуды зубца R под электродом (из-за выпадения части вектора возбуждения желудочка) при субэндокардиальном инфаркте,

· появление патологического зубца Q: более 0,03 сек и амплитудой больше ¼ амплитуды следующего за ним зубца R в этом отведении (регистрируется зубцы QR или Qr) при нетранстрамуральном инфаркте,

· отсутствие зубца R при наличии патологического зубца Q при трансмуральном инфаркте миокарда.

Амплитуда и ширина зубца Q отражают глубину некроза: чем больше глубина инфаркта, тем больше зубец Q и меньше (вплоть до исчезновения) зубец R. Высота зубца R обусловлена размером сохранившихся участков миокарда над зоной некроза.

Субэндокардиальный инфаркт миокарда (инфаркт без зубца Q) характеризуется снижением амплитуды зубца R, горизонтальным снижением сегмента ST ниже изолинии, отрицательным «коронарным» зубцом T.

Нетрансмуральный (крупноочаговый, инфаркт с зубцом Q) инфаркт миокарда характеризуется комплексом QR (Qr), горизонтальным подъемом сегмента ST выше изолинии, положительным «коронарным» зубцом T.

Трансмуральный инфаркт миокарда характеризуется комплексом QS, горизонтальным подъемом сегмента ST выше изолинии, положительным «коронарным» зубцом T.