2015-07-21
541
Диагноз «ХОБ» устанавливается при наличии кашля, одышки, повышенном выделении мокроты, нарушении функции внешнего дыхания по обструктивному типу. Прирост ОФВ1 на 15% от исходного значения после проведения ингаляционной пробы с бронхолитиками свидетельствует о наличии обратимого компонента бронхиальной обструкции.
ФК–I — характерны умеренные обструктивные нарушения и появление гемодинамических сдвигов только при физической нагрузке. Ограничение жизнедеятельности незначительное (до 25%) и является следствием снижения мобильности. РП остается высоким, способность к переобучению практически не ограничена.
ФК–II — типичны признаки ДН 1–2 степени и появление в покое легочной гипертензии на фоне гиперкинетического типа гемодинамики. Ограничение жизнедеятельности определяют дыхательная и сосудистая недостаточности, которые проявляются снижением мобильности и способности к физическим нагрузкам и самообслуживанию. РП для лиц физического труда среднеограниченный, при развитии стадии субкомпенсации — низкий.
|
|
|
ФК–III — с нарастанием ДН появляются признаки сердечной декомпенсации, чаще во время обострения воспалительного процесса в легких. Выявляется выраженная легочная гипертензия на фоне повышенного легочного сосудистого сопротивления и эукинетического типа гемодинамики. Ограничение жизнедеятельности существенное — в виде снижения мобильности и даже при незначительной физической нагрузке. Профессиональный труд недоступен. Способность к социальной интеграции невелика. РП крайне низкий.
ФК–IV — характерна выраженная дыхательная и правожелудочковая недостаточность (2–3 степени). Преобладает гипокинетический тип центральной гемодинамики.
Ориентировочные сроки ВН при ХОБ
При направлении пациентов с ХОБ на МРЭК принимается во внимание ФК ДН (клинико-инструментальная характеристика нарушений), ограничения жизнедеятельности и степень их выраженности.
Сроки ВН при ХБ зависят от течения заболевания (легкое, средней тяжести, тяжелое) с учетом объективных критериев обострения (выраженность симптомов, их характеристика, рентгенологические и лабораторные данные).
При легком обострении ХБ сроки ВН составляют 6–8 дней (амбулаторно), а легком повторном обострении –– 10–12 дней. В случае заболевания средней степени тяжести лечение проводится в стационаре: при впервые наступившем обострении ХБ ВН составляет 14–16 дней, а на фоне легочной недостаточности (ЛН) I, II степени –– 16–18 дней; при повторном обострении без ЛН –– 18–20 дней, а на фоне ЛН I, II степени –– 20–23 дня. При ХОБ ВН во всех случаях повышается на 5–7 дней.
|
|
|
К ограничению категорий жизнедеятельности при ХОБ приводят:
· неблагоприятное течение (частота, длительность обострения);
· состояние ССС;
· нарушение функции дыхания;
· наличие симптомов взаимного отягощения.
Дезадаптирующим синдромом ХОБ является частота и длительность обострения. Могут быть редкие обострения заболевания –– 1–2 раза в год; средней частоты –– 3–4; частые обострения –– более 4-х раз в год, а по длительности: недлительные –– до 3-х недель; средней длительности –– до 4-х; длительные –– 5 и более недель. Редкие недлительные обострения ХОБ и средней длительности не вызывают нарушения жизнедеятельности –– это практически здоровые лица, возможно трудоустройство по ВКК.
При длительном обострении средней частоты, наклонности к частым обострениям при интеллектуальном труде устанавливается трудоустройство через ВКК, а при тяжелом физическом труде в неблагоприятных метеоусловиях пациента нужно отстранить от работы, направить на МРЭК и определить III группу инвалидности.
Частые, средней длительности и длительные обострения вызывают резко выраженные нарушения жизнедеятельности, что делает невозможным участие в трудовой деятельности пациентам, которые могут работать в специально созданных условиях, при направлении на МРЭК им определяется II группа инвалидности.
