Назначение дыхательных упражнений с постельным расширением двигательной активности рекомендуется со 2–3-го дня после снижения температуры тела.
Показания к назначению кинезотерапии определяют с учетом общего состояния. Кинезотерапию при крупозной пневмонии назначают на 3–7 день заболевания, продолжительность курса не менее 4–6 недель. При острых пневмониях другой этиологии расширение двигательного режима проводится в более поздние сроки –– на 7–10 день, а при затяжном течение –– на 14-й день, курс терапии не менее 5–8 недель.
Цель кинезотерапии: общее укрепление организма, улучшение жизненной емкости легких, легочного кровообращения, мобилизация экстракардиальных факторов для улучшения ССС и кровообращения.
Задачи кинезотерапии при острой пневмонии:
1. Повышение экскурсии грудной клетки.
2. Ускорение рассасывания в очаге воспаления.
3. Повышение дренажной функции бронхов
4. Профилактика спаечного процесса.
5. Повышение трофического процесса в тканях.
6. Оптимизация деятельности ССС (повышение функциональных резервов миокарда, увеличение мышечного кровотока, повышение утилизации кислорода тканями сердца).
|
|
1-й этап –– щадяще-двигательный режим (2–4 день) лечебно-реабилитационный или амбулаторный этап.
В остром периоде проводится лечение положением. Пациенту рекомендуется лежать на здоровом боку 3–4 ч в день с валиком под грудной клеткой, с периодическими поворотами на живот; на спине с разгрузкой пораженной стороны (рука пораженной стороны поднята вверх и повернута кнаружи). Рациональные позы способствуют равномерной вентиляции легких и препятствуют образованию спаек. Наряду с этим постепенно подключают статические упражнения для усиления вдоха и выдоха. Пациента обучают правильному дыханию с глубоким вдохом через нос и медленным полным выдохом через рот, с активным включением диафрагмального дыхания (брюшной и нижнегрудной типы дыхания).
При обильном скоплении бронхиального отделяемого и затрудненной экспекторации выбираются положения дренажного типа, в том числе с опущенным головным концом с поворотом на здоровую сторону в зависимости от локализации очага воспаления. Такую «дренажную» гимнастику следует сочетать с форсированным откашливанием и поколачиванием по грудной клетке в области очага поражения.
При выполнении упражнений дыхание не должно быть форсированным, но должно постепенно углубляться. Исходное положение «лежа на спине», позже –– «сидя» и «стоя». Темп медленный или умеренный. Применяется классический и сегментарный массаж, улучшающий функции дыхательной системы и ССС и способствующий резорбции инфильтрата.
|
|
Прежде всего, назначаются упражнения для расслабления мышц шеи, плечевого пояса и грудной клетки.
2-й этап –– щадящее-тренирующий режим (6–9 дней), лечебно-реабилитационный этап, стационарный этап ранней медицинской реабилитации, амбулаторный этап.
Лечебная и общеукрепляющая гимнастика проводится при тяжелом течение в исходном положении пациента «лежа» и «сидя», в остальных случаях –– «лежа», «сидя», «стоя». В этом периоде статические и динамические дыхательные упражнения выполняются с удлиненным выдохом и постепенным углублением вдоха. Увеличивается количество дренажных упражнений.
Большое внимание уделяется упражнениям для мелких, средних и крупных мышечных групп конечностей, которые оказывают благотворное влияние на экстракардиальные и кардиальные факторы кровообращения.
Если пневмония осложняется плевритом, необходимо своевременно ввести в комплекс кинезотерапии для растягивания спаек, пока возможна их ликвидация или растягивание.
На этом этапе могут применяться групповые упражнения. Комплекс повторяется 2–3 раза в день (1 раз с инструктором, 1 раз –– самостоятельно).
Кроме того, рекомендуется прогулки на свежем воздухе в теплое время года по 30–40, воздушные ванны и теплые обтирания.
К мероприятиям МР на амбулаторно-поликлиническом этапе относятся также:
· при полном клиническом выздоровлении для обеспечения выздоровления биологического — закаливание, прекращение курения;
· при остаточных воспалительных изменениях — противовоспалительная физиотерапия;
· при усилении обструкции — корригирующая ЛФК, ингаляции бронхо- и муколитиков, ультразвуковая терапия;
· при астеновегетативных нарушениях — водо- и бальнеотерапия, общая и сегментарная гальванизация, электросон, ЛФК, климатотерапия.