Анат/физо данные и методика исследования слуха

Слуховые пути начинаются в нейронах спирального узла (1 нейрон). Gangl. spirale cochleare находится в улитке лабиринта. Периферические отростки этих нейронов направляются к кортиеву органу, где расположены спец рецепторы. Центральные отростки через porus acusticus internus вступают в полость черепа и оканчиваются в двух ядрах моста мозга – переднем (nucl cochlearis ventralis) и заднем улитковом ядре (nucl cochlearis dorsalis). Волокна 2х нейронов начинаются из этих ядер, образуют трапециевидное тело, переходят на другую сторону и в составе lemniscus lateralis заканчиваются в ядрах нижних холмиков и во внутренних коленчатых телах. Перекрест слуховых волокон не полный, часть из них подходит к первичным слуховым центрам своей стороны. 3й нейрон начинается из внутреннего коленчатого тела, проходит через внутреннюю капсулу, corona radiatа и заканчивается в корковой слуховой области – заднем отделе верхней височной извилины (извилине Гешля). В корковых слуховых ценрах каждого полушария заканчиваются волокна с обеих сторон, больше с противоположной. Поэтому при одностороннем поражении lemniscus lateralis или слуховых центров глухота не случается. Система барабанной перепонки, слуховых коточек и рецепторов кортиевого органа образует воспринимающий аппарат. На уровне нижних холмиков осуществляется замыкание рефлекторных дуг, обеспечивающих рефлекторные реакции на слуховые раздражения. Например человек поворачивает голову в сторону звука – рефлекс есть с раннего детства, при резком неожиданном звуке человек вздрагивает – вариант «стартового рефлекса» замыкающегося на уровне среднего мозга и ретикулярной формации. В корковых отделах протекают процессы обработки звуковых сигналов – выделение слуховых образов, сравнение их с памятью. Нарушение слуха различны в зависимости от уровня поражения. Остроту слуха исследуют отдельно для каждого уха. Обследуемого просят закрыть глаза и шепотом на расстоянии произносят отдельные слова или фразы. Устанавливают максимальное расстояние при котором слова воспринимаются правильно. У маленьких детей слух исследуют путем оценки двигательной реакции на звуковой раздражитель, ребенок не должен видеть источник звука. Понижение остроты слуха называется hypacusis, потеря – surditas, обострениe слуха – hyperacusis. Что может возникать при поражении n. fascialis выше отхождения от него ветвей к n. stapedius, а также при неврастении, истерии. Более детально остроту слуха исследуют – аудиографией, позволяющей получить в графическом изображении восприятие отдельных тонов по частоте и громкости. При снижении остроты слуха выясняют с чем оно связано – исследуют воздушную и костную проводимость с помощью камертона: проба Ринне в

норме «+» (ухо, а затем сосцевидный отросток), проба Вебера (камертон на темя). Раздражение кортиевого органа – шум, писк, скрежет в ухе.

2.31 Анат/физо данные и методика исследования вестибул функции. Вестибулярный нерв начинается от узла Скарпы (gangl. vestibularae Scarpae), лежащего на дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки клеток узла (1й нейрон) идут из ампул 3х полукружных каналов и двух перепончатых мешочков преддверия - utriculus и sacculus. Центральные отростки этих клеток составляют вестибулярный нерв, который входит в полость черепа через porus acusticus internus и направляются к мостомозжечковому углу. Волокна вестибулярного нерва заканчиваются в ядрах расположенных в области IV желудочка: в наружном ядре Дейтерса, верхнем ядре Бехтерева и медиального и нижним ядрах вестибулярного нерва. Вторые нейроны вестибулярного пути начинаются из всех ядер, но преимущественно из ядер Дейтерса и Бехтерева. Из ядра Бехтерева через нижнюю мозжечковую ножку волокна направляются к nucl. fastigii червя мозжечка, главным образом своей стороны. Центральный вестибулярный путь от вестибулярных ядер связан через зрительный бугор с корковым отделом вестибулярного анализатора, который находится в теменно-височной области. Вестибулярная система тесно связанна с др. отделами НС. Из клеток ядра Дейтерса начинаются преддверно – спинномозговой путь, направляющийся в Сп мозг, к клеткам передних рогов. Ядро Дейтерса посылает часть волокон в задний продольный пучок своей и противоположной стороны. Вестибулярная система имеет также связи с ретикулярной формацией, ядрами Х нерва. Вестибулярный аппарат регулирует положение головы, туловища и конечностей в пространстве. При етом в регуляции статического положения позы принимают участие главным образом sacculus и utriculus. Импульсы от полукружных каналов дают информацию о направлении и скорости перемещения в трехмерном пространстве, включаясь т.о. в систему координации движений. Деятельность вестибулярного аппарата настолько тесно переплетена с работой других отделов нервной системы, что изолированные «чисто вестибулярные» симптомы встречаются редко и, кроме того, не являются строго специфичными. Наиболее часто наблюдается головокружение нистагм, нарушение координации движений.