Взаимодействие сердечных гликозидов с другими препаратами

Фармакодинамическое взаимодействие. При хронической сердечной недо­статочности широко применяется комбинация сердечных гликозидов с инги­биторами АПФ, что значительно повышает эффективность каждого препара­та. Инотропное действие сердечных гликозидов усиливают стимуляторы β2-адренорецепторов (изопреналин, норадреналин, адреналин), а аритмогенное действие устраняют антиаритмические препараты классов 1а (хинидин, прокаинамид) и lb (лидокаин, дифенин).

Усиление аритмогенных свойств гликозидов возможно при их взаимодей­ствии с диуретиками (кроме калийсберегающих), стимуляторами β2-адренорецепторов, резерпином, клонидином, антагонистами кальция, трициклически-ми антидепрессантами, ингибиторами фосфодиэстеразы (амринон, милринон и др.), метилксантинами, глюкокортикостероидами. Предсердно-желудочковая проводимость в большей мере замедляется при сочета­нии гликозидов с β-адреноблокаторами и антиаритмическими препаратами класса 1а (особенно хинидином).

Фармакокинетическое взаимодействие. Препараты, снижающие перисталь­тику кишечника (м-холинолитики, спазмолитики, лоперамид), улучшают ад­сорбцию сердечных гликозидов, напротив, препараты, усиливающие пери­стальтику (м-холиномиметики, антихолинэстеразные средства), снижают всасывание гликозидов. Уменьшают всасывание препаратов ионообменные смолы (холестирамин, холестипол), неомицин, адсорбенты (каолин, пектин), неадсорбируемые антациды, НПВС, парааминосалициловая кислота, цитостатики, дифенин и метоклопрамид. Повышение кон­центрации сердечных гликозидов в крови и усиление их эффектов возможны при одновременном применении с блокаторами медленных кальциевых ка­налов (верапамил, галлопамил, дилтиазем, нифедипин), антиаритмиками (хинидин, амиодарон, флекаинид, пропафенон), нестероидными противо­воспалительными средствами (ибупрофен, индометацин), вазодилататорами (гидралазин, нитропруссид натрия), каптоприлом, спиронолактоном и препаратами тиреостатической терапии.