Стомалгия, глоссалгия. Невропатии лицевого нерва

Задача 1.

1.Поражены ядро лицевого нерва и пирамидный путь в правой половине варолиева моста. Обоснованием данного диагноза служат паралич мимической мускулатуры справа со слезотечением и дизакузией, а также центральный парез левой руки ноги.

2.Синдром называется альтернирующим.

Задача 2.

1.Поражен правый лицевой нерв ниже отхождения от него барабанной

струны, возможно, после выхода нерва из черепа через шилососцевидное

отверстие.

2.Обоснованием диагноза является паралич всей мимической мускулатуры

справа, сопровождающийся слезотечением при сохранении слуха и вкуса.

Задача 3.

Одним из наиболее эффективных препаратов в настоящее время является галоперидол (в 1 таб 0.0015 г). Назначают его начиная с 1/2 таб 2-3 раза в день вместе с циклодолом (в 1 таб 0.002 г) по 1/2 таб 2-3 раза в день. Дозировку галоперидола в зависимости от эффекта лечения можно увеличивать на 1/2 таб через каждые 4-5 дней. Эффект терапии в виде значительного уменьшения или исчезновения гиперкинезов наблюдается при применении суточной дозы галоперидола от 3,0 до 9,0 мг. Лечение генерализованного тика галоперидолом наначальном этапе развития заболевания проводят в стационаре под наблюдением невропатолога или психоневролога. После подбора оптимальных доз галоперидола лечение проводят длительно, амбулаторно. Быстрая отмена галоперидола или значительное уменьшение дозы может привести к возобновлению гинеркинезов. При непереносимости галоперидола можно применять меллирил, орап, терален, подбирая индивидуальные дозировки.

Задача 4.

При легких гиперкинезах применяют ряд проб:

· по Н. Ф. Филатову (1895), надо предложить больному пожать протянутые руки врача, который при этом может почувствовать дрожание и неравномерность движения.

· Проба Иогихеса: врач и больной протягивают навстречу друг другу руки, и больной должен повторить движения, которые в разных направлениях производят руки врача. При этом удается установить неравномерность и насильственные движения в руке больного.

· Проба Херсонского: письмо под диктовку с закрытыми глазами. Изменение направления письма по горизонтали и дрожание, неравномерность линии указывают на существование гиперкинеза. Еще один способ: сидящий напротив врача ребенок тесно прикасается к нему коленями, врач держит в своих руках обе руки ребенка и ведет с ним разговор, который касается небезразличных ребенку вопросов. В таких условиях врач не только видит, но и ощущает, улавливает, даже малейшие насильственные движения.