Церебральная ангиография

СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ - EURODOCTOR.RU - 2007

Церебральная ангиография – это метод рентгенологического исследование сосудов головного мозга. Впервые церебральная ангиография была выполнена Эгасом Моницем в 1927 году. На сегодняшний день метод церебральной ангиографии стал золотым стандартом в исследовании состояния сосудов головного мозга.

Метод церебральной ангиографии позволяет визуализировать место сужения или закупорки сосудов головного мозга, выявить патологические расширения – аневризмы (которые опасны тем, что могут внезапно разорваться, в результате чего наступает внутримозговое кровотечение), а также опухоли головного мозга.

Методика выполнения церебральной ангиографии схожа с другими методиками ангиографии. Особенность этого метода заключается в том, что катетер, введенный в сосудистое русло через бедренную артерию, подводится к сонной артерии. Далее, после того, как в сосудистое русло вводится контрастное вещество, производится серия рентгеновских снимков. После того, как контраст пройдет через все ткани, вновь проводится серия снимков для оценки венозного оттока крови из головного мозга.

Метод церебральной ангиографии по своей информативности превосходит компьютерную томографию и магнитно-резонансную ангиографию (МРА). Кроме того, этот метод имеет преимущество перед вышеназванными методами в том, что во время его проведения возможны хирургические вмешательства. Например, при выявлении аневризмы, в не устанавливается специальная металлическая «пломба», после чего вокруг нее разрастается соединительная ткань, что приводит к закрытию аневризмы.

Как и перед всеми другими методами ангиографии, обязательно проводится аллергическая проба на переносимость контрастного вещества.

5. Электроэнцефалография. Эхоэнцефалоскопия. Информативность в диагностике поражений нервной системы.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) (электро- + др.-греч. ενκεφαλος — «головной мозг» + γραφω — «пишу», изображать) — разделэлектрофизиологии, изучающий закономерности суммарной электрической активности мозга, отводимой с поверхности кожи головы, а также метод записи таких потенциалов. Также ЭЭГ — неинвазивный метод исследования функционального состояния головного мозга путем регистрации его биоэлектрической активности.

Электроэнцефалография дает возможность качественного и количественного анализа функционального состояния головного мозга и его реакций при действии раздражителей. Запись ЭЭГ широко применяется в диагностической и лечебной работе (особенно часто приэпилепсии), в анестезиологии, а также при изучении деятельности мозга, связанной с реализацией таких функций, как восприятие, память,

Существуют два способа отведения биопотенциалов: монополярный и биполярный. При биполярном способе оба электрода, позволяющие записать разность потенциалов с определенных участков, укрепляют непосредственно на поверхности головы (активные электроды), а при монополярном способе активный электрод укрепляют на голове, а другой (индифферентный) устанавливают чаще всего на мочке уха. Обычно применяют отведения от симметричных точек затылочных, теменных, переднетеменных (центральных) лобных и височных областей. При исследовании больной должен находиться в положении лежа, с расслабленными мышцами, закрытыми глазами. Предварительно необходима адаптация к необычной обстановке. В норме у взрослого человека регистрируются спонтанные колебания двух типов: альфа- и бета-ритм. Альфа-ритм-колебания частотой от 8 до 12 гц в секунду, амплитудой от 20 до 60 U.V, относительно правильные по форме, регулярные.

Альфа-ритм лучше всего выражен в задних отделах головного мозга (затылочных, заднетеменных. задневисочных). При воздействии различных раздражителей. особенно света, альфа-ритм исчезает (депрессия альфа-ритма). При ритмической световой стимуляции у здоровых часто наблюдается феномен <усвоения ритма> - перестройка частоты колебаний фоновой электроэнцефалограммы в зависимости от частоты предъявляемых световых мельканий.

Бета-ритм-колебания частотой 15-30 гц, амплитуда его в 2-4 раза ниже, чем у альфа-ритма. Преобладает он в передних отделах головного мозга. При различных патологических состояниях электроэнцефалограмма меняется по частоте, амплитуде, форме и др. Различают частые колебания: гамма-ритм с частотой более 30 гп и медленные колебания: дельта-волны (1-3 колебания в секунду) и тэта-волны (4-7 колебаний в секунду). Изменение амплитуды биопотенциалов выражается в резком снижении, вплоть до появления так называемой плоской кривой, или она может превышать норму в несколько раз.

Форма отдельных колебаний в патологии может варьировать также довольно широко. Большое диагностическое значение имеют так называемые острые волны (колебания с периодом 100-200 м/сек) и пики (20-60 м/сек). При многих заболеваниях патология может проявляться дезорганизацией фоновой электроэнцефалограммы, дизритмией, возникновением пароксизмальных ритмов, гиперсинхронизацией и др. При электроэнцефалографических исследованиях широко используются функциональные нагрузки: ритмическая световая стимуляция, звуковая стимуляция, гипервентиляция и др. Применение их способствует выявлению скрытой или нечеткой патологической активности, более точному определению очаговых изменений, оценке функционального состояния головного мозга С этой же целью используют химические вещества (кофеин, адреналин, метразол. ноксирон и др.). Как показатель измененного функционального состояния может наблюдаться изменение обычной реакции в ответ на раздражители: отсутствие депрессии альфа-ритма. длительная депрессия, удлинение латентного периода, качественно измененная реакция и т. п. Электрическая активность в детском возрасте значительно отличается от электроэнцифалограммы взрослого человека: у детей преобладают медленные, в основном неправильные колебания, становление электроэнцефалограммы происходит только к 12-14 годам. Изменения внешней и внутренней среды существенно влияют на электрическую активность. Так, волнение, страх перед исследованием, состояние эндокринной системы, гипогликемия, повышенная температура, изменение содержания СО; и О; и многое другое могут привести к изменению нормальной электроэнцефалограммы. Нормальная электроэнцефалограмма существенно изменяется во время сна, отражая последовательно все фазы перехода ко сну.

По данным исследования электроэнцефалографии нельзя говорить о нозологической форме заболевания, однако ряд патологических процессов сопровождается более или менее характерными изменениями. Тяжелые новообразования имеют очаговую патологию, которая лучше всего выражена при поверхностном расположении процесса (например, арахноидэндотелиомы больших полушарий) и проявляется межполушарной асимметрией, дезорганизацией нормальной электрической активности, возникновением медленных волн с выраженными гипертензионными явлениями сопровождаются диффузными изменениями электроэнцефалограммы в виде отсутствия нормальных ритмов и появления медленной активности в обоих полушариях. В ряде случаев не выявляется даже межполушарная симметрия. После массивной дегидратационной терапии удается найти очаг патологической активности, особенно при использовании метода обратных фаз и триангуляции. Труднее выявляются на влектроэнцефалограмме очаговые поражения при парасагиттальных опухолях; их почти нет при заднечерепной локализации. Другие очаговые процессы (абсцесс, гематома, киста, паразитарное заболевание) в некоторых случаях имеют менее четкие отклонения от нормальной картины электроэнцефалограммы, чем опухоли. При острых травмах и тяжелых случаях отсутствует альфа-ритм, появляются быстрые колебания большой амплитуды и частоты, а иногда медленные волны. По мере улучшения состояния больного в первую очередь исчезают патологические медленные ритмы, электрическая активность постепенно нормализуется. При инсультах появляются медленные волны, нередко с межполушарной асимметрией, реактивность обычно снижается или качественно изменяется. Максимум изменений находят в непосредственной близости к клинически определяемому очагу. Интенсивность расстройств уменьшается при восстановлении функций. Эпилепсия характеризуется отсутствием или дезорганизацией альфа-ритма, дизритмией, медленной активностью высокой амплитуды, пароксизмальными ритмами, группами быстрых спайкоподобных колебаний, комплексом пик-волна и лр Наиболее четкие и характерные изменения наступают в электроэнцефалограмме во время приступа эпилепсии. При эпилепсии функциональные нагрузки способствуют выявлению <эпилептоидной> активности и могут даже вызвать субклинический или клинический приступ.

Патологическая активность стволовых отделов головного мозга сказывается в появлении симметричных, билатеральных вспышек патологической медленной активности, чаще тэта-ритма (4-6 в секунду), выраженных в передних и центральных отделах или проходящих через все отделения. Метод электроэнцефалографии в настоящее время широко используется для клинических целей как подсобный при постановке топического диагноза и оценки функционального состояния головного мозга.

Электроэнцефалография позволяет контролировать глубину наркоза при производстве чирургических операций. Частным методом электроэнцефалографии является электрокор - тикография (запись биопотенциалов непосредственно с обнаженного мозга во время нейрохирургических вмешательств) имеющая большое значение при операциях по поводу эпилепсии. Следует подчеркнуть, что, несмотря на большую ценность метода, данные электроэнцефалографии могут иметь значение лишь при учете всей клинической картины заболевания.