Вертебровисцеральные синдромы

Вертебровисцеральные взаимоотношения отличаются сложностью и многообразием. Хорошо известно, что вегетативное обеспечение внутренних органов осуществляется метамерно через определенные сегменты и спинномозговые нервы. Сердце, легкие иннервируются сегментами С3 – Т3, пищевод – Т3 – Т6, желудок – Т7 – Т8, кишечник – Т6 – Т12 печень и желчный пузырь – Т8 – Т10, L1 – L2, мочеполовая система – T10 – L2, S1 – S3.

Существуют висцеросоматические (кожные, мышечные, сосудистые) рефлексы, которые характеризуются отраженными болями, появлением участков гиперестезии, мышечным дефансом в соответствующих метамерах, что может имитировать вертебральную патологию при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатите, холецистите, аневризме аорты и других заболеваниях внутренних органов.

К висцеровертебральным неврологическим симптомам относятся легкий мидриаз, мимический гемиспазм на стороне поражения, контралатеральный сколиоз, гомолатеральное напряжение мышц с асимметрией брюшных рефлексов, характерные псевдорадикулярные боли по сегменту и отдаленные боли, гиперестезия в зонах Захарьина-Геда, функциональное блокирование соответствующего позвоночного двигательного сегмента.

С другой стороны, одно- или двусторонние опоясывающие боли в грудной клетке, области сердца, животе, пояснице могут быть обусловлены различными заболеваниями позвоночника: опухолями, спондилитом, грыжей диска, особенно часто в связи с патологией нижних ребер и реберно-хрящевых соединений, спондилоартрозом, реберной артропатией, анкилозирующим спондилоартритом, ревматоидным артритом.

Торакалгия, абдоминалгия - обычное проявление рефлекторных и корешковых вертеброгенных грудных синдромов; кардиалгия сопутствует патологии шейного и верхнегрудного отделов позвоночника.

Вторичные вертеброгенные нейродистрофические изменения в межреберных мышцах, мышцах грудной клетки, живота (миофасциальные синдромы) также часто симулируют заболевания внутренних органов.

Тесная связь грудных спинномозговых нервов и их ветвей с симпатической цепочкой, чревными нервами, сплетениями, а через них с органными постганглионарными вегетативными волокнами обусловливает в первую очередь нарушения их моторики, что клинически проявляется дискинезиями желудка, кишечника, желчного пузыря, а также псевдопеченочной, псевдоренальной коликой у больных с патологией позвоночника. Таков же генез секреторной и сосудистой висцеральной дисфункции, которая со временем, при неблагоприятном стечении обстоятельств, может явиться одним из патогенетических факторов органной патологии.

Внимательное обследование больного с обнаружением триггерных точек (межостистых, паравертебральных, мышечных); провокация боли движениями позвоночника, ребер, дыханием, кашлем; выявление неврологического дефицита, блоков пораженных сегментов или нестабильности соответствующих позвоночных двигательных сегментов; положительный эффект от блокад и мобилизации (при условии отсутствия органических изменений во внутренних органах по результатам ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии, функциональных и биохимических методов исследования) позволяют диагностировать псевдовисцеральный болевой или дискинетический синдром.

Важно также совпадение уровня поражения позвоночного двигательного сегмента, определяемого клинически, с рентгенологическими находками, данными компьютерной томографии, сцинтиграфии, артрографии, электрофизиологических методов исследования.

Значение правильной диагностики вертебровисцеральной и висцеровертебральной патологии трудно переоценить, так как это позволяет избавить больного от многочисленных лучевых и инвазивных исследований, выработать правильную лечебную тактику, оказать ему реальную помощь.

66. Классификация полиневропатий. Дифтерийная полиневропатия. Клиника, диагностика, лечение и профилактика.

I. По топографо-анатомическому принципу различают: · радикулиты (воспаление корешков); · фуникулиты (воспаление канатиков); · плекситы (воспаление сплетений); · мононевриты (воспаление периферических нервов); · полиневриты (множественное воспаление периферических нервов); · мультиневриты или множественные мононевриты при которых поражаются несколько периферических нервов, часто асимметрично.

II. По этиологии заболевания периферической нервной системы разделяются на: 1. Инфекционные: · вирусные (полиневрит Гийена-Барре, при вирусных заболеваниях, гриппе, ангине, инфекционном мононуклеоз и др.); · микробные (при скарлатине, бруцеллезе, сифилисе, лептоспирозе и др.).

2. Инфекционно-аллергические (при детских экзантемных инфекциях: корь, краснуха и др.)

3. Токсические · при хронических интоксикациях (алкоголизм, свинец и др.); · при токсикоинфекциях (ботулизм, дифтерия); · бластоматозный (при раке легких, желудка и др.).

4. Аллергические (вакцинальные, сывороточные и др.).

5. Дисметаболические: при дефиците витаминов, при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет) и др.

6. Дисциркуляторные: при узелковом периартериите, ревматических и других васкулитах.

7. Идиопатические и наследственные (невральная амиотрофия Шарко-Мари и др.).

8. Травматические поражения периферической нервной системы.

9. Компрессионно-ишемические поражения отдельных периферических нервов (синдром запястного канала, синдром тарзального канала и др.).

10. Вертеброгенные поражения.

Как правило, при острых поражениях периферической нервной системы жизнеугрожающие состояния возникают в тех случаях, где имеет место поражение бульварной группы черепных нервов или нервов, иннер-вирующих дыхательную мускулатуру (межреберные, диафрагмальный), либо при полиневропатиях с выраженным поражением вегетативных волокон.

Практически же, как правило, имеют место первый и третий факторы. Наиболее частые заболевания: острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия, дифтерийная полиневропатия, порфирийная полиневропатия.