Факторы риска | Частые ОРЗ | Энцефа-лопатия | Рахит, анемия, гипотрофия | Аллергия |
Экстрагенитальная патология матери | 0, 78 | 0,70 | 0,43 | 0,70 |
Аллергия у родителей | 0,27 | 0,47 | 0,38 | 0,56 |
Частые ОРЗ у матери (отца) | 0,50 | 0,28 | 0,12 | 0,22 |
Гинекологическая патология матери | 0,50 | 0,33 | 0,31 | 0,26 |
Проф.вредности у родителей | 0,36 | 0,18 | 0,38 | 0,43 |
Отягощенный акушерский анамнез | 0,42 | 0,38 | 0,30 | 0,61 |
Период между предыдущими родами, абортом и настоящей беременностью — менее 1 года | 0,54 | 0,17 | 0,37 | 0,12 |
Высокий порядковый номер беременности | 0,16 | 0,27 | 0,10 | 0,26 |
Токсикоз второй половины беременности | 0,14 | 0,31 | 0,17 | 0,10 |
Угроза прерывания беременности во второй половине | 0,38 | 0,38 | 0,43 | 0,43 |
Острые и обострение хронических заболеваний: - во время беременности - в первую половину - во вторую половину | 0,50 | 0,36 | 0,37 | 0,42 |
0,18 | 0,33 | 0,37 | 0,12 | |
0,50 | 0,16 | 0,37 | 0,42 | |
Анемия во время беременности | 0,10 | 0,12 | 0,15 | 0,11 |
Гипотрофия плода | 0,38 | 0,26 | 0,38 | 0,26 |
Масса при рождении более 4000 г | 0,10 | 0,12 | 0,11 | 0,10 |
Асфиксия в родах | 0,90 | 0,82 | 0,38 | 0,18 |
Оценка результатов:
|
|
§ при сумме баллов 0,3—0,5 прогнозируется слабая степень риска;
§ при 0,5—0,7 — средняя степень риска;
§ более 0,7 — высокая степень риска.
Синдром внезапной смерти (СВС) — это неожиданная ненасильственная смерть видимо здорового ребенка первого года жизни, при которой отсутствуют адекватные данные анамнеза и патоморфологического исследования для объяснения причины смерти. (Определение принято на II Международной конференции по проблеме младенческой смертности).
СВС младенцев занимает важное место в структуре постнеонатальной смертности в возрасте 2—4 месяцев в большинстве промышленно развитых стран мира.
В Международной классификации болезней X пересмотра данный синдром обозначен как «внезапная смерть грудного ребенка» под рубрикой R 95 в разделе «неизвестные причины смерти».
Среди возможных механизмов развития синдрома наибольшего внимания заслуживают две основные гипотезы — респираторных нарушений, основанная на регистрации у детей, погибших в дальнейшем от СВС, дыхательных нарушений в виде апноэ, и кардиальная теория, в основе которой лежит развитие жизнеугрожающей аритмии. Исследованиями последних лет установлено, что СВС представляет собой одно из патологических состояний, при котором функциональная и морфологическая незрелость являются ведущими предрасполагающими факторами.
Ведущее значение имеют такие факторы риска, как недоношенность и низкая масса тела при рождении, наличие признаков морфофункциональной незрелости.
К факторам риска можно также отнести некоторые дефекты ухода за ребенком раннего возраста: положение ребенка на животе во время сна, тугое пеленание, перегрев ребенка, а также наличие в кроватке мягких игрушек, подушек и других посторонних предметов, которые могут препятствовать полноценному дыханию.
|
|
Существенно увеличивают риск СВС предшествующие эпизоды угрожающих жизни состояний на фоне полного здоровья, которые характеризуются развитием резкой бледности или цианоза, апноэ, брадикардии, мышечной гипотонии и гипорефлексии.
СВС чаще встречается в холодное время года (осень — зима). Отмечается определенный возрастной пик СВС — 2—4 месяца. СВС у мальчиков регистрируется в 1,5 раза чаще, чем у девочек. Вероятность СВС выше в ночное время, а пик смертности приходится на ранние утренние часы (с 4:00 до 6:00).
С учетом всех вышеперечисленных факторов к группе высокого риска по развитию СВС относятся:
- дети, перенесшие очевидные жизнеугрожающие состояния;
- сибсы жертв СВС, у которых вероятность развития данного синдрома в 4—7 раз выше, чем в целом в популяции;
- недоношенные дети с массой тела при рождении менее 2000 г.
Ниже представлена диагностическая Таблица 4, в которой перечислены наиболее значимые факторы риска и их прогностическая значимость, что позволяет установить степень риска развития СВС.
Оценка результатов:
§ при сумме более 70баллов ребенок должен быть отнесен к группе риска по развитию СВС и взят на диспансерное наблюдение участковым педиатром в течение первого года жизни;
§ при сумме более 100баллов ребенок должен быть отнесен к группе высокого риска по развитию СВС. В данном случае обязательным является диспансерное наблюдение участковым педиатром в течение первого года жизни и постановка на учет в специализированном кардиологическом центре.
Диагностическая таблица