Задача № 6

Вы работаете фельдшером на здравпункте ССУЗ. Работница учебного заведения Е., 32-х лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Свое заболевание связывает с переохлаждением.

В анамнезе ‑ частые циститы.

Объективно: температура 38⁰С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа.

Задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Назовите возможные осложнения заболевания.

3. Расскажите о принципах лечения и профилактики заболевания.

4. Составьте план специализированного сестринского ухода за пациенткой.

5. Расскажите о способах психологической поддержки пациентке и его семье.

Эталон ответа – 6

1. Предварительный диагноз: Острый пиелонефрит.

Обоснование: 1) данные анамнеза: синдром интоксикации, ноющая боль в пояснице справа, дизурические явления; связь заболевания с переохлаждением; частые циститы как предрасполагающий фактор заболевания; 2) объективные данные: при осмотре: гипертермия; при пальпации: болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки, положительный симптом Пастернацкого справа.

2. Осложнения: инфекционно-токсический шок, уросепсис, хронизация воспалительного процесса.

3. Принципы лечения и профилактика:

Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

1) Режим постельный.

2) Диета преимущественно молочно-растительная. Показано обильное питье для естественного промывания мочевыводящих путей: отвар медвежьих ушек, молоко, минеральные воды.

3) Антибактериальная терапия (уроантисептики):

- антибиотики: полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, цефалоспорины;

- пролонгированные сульфаниламиды: бактрим, бисептол;

- нитрофураны: фурадонин, фурагин;

- производные налидиксовой кислоты: неграм, невиграмон, нитроксолин;

4) Спазмолитики и анальгетики ‑ при болях.

5) Дезинтоксикационная терапия: глюкоза, аскорбиновая кислота.

6) Физиотерапия (диатермия на область почек).