Походка

Исследование походки важно для оценки состояния позвоночника и суставов нижних конечностей. Ребёнка необходимо попросить пройти вперёд, повернуться, вернуться назад. При этом оценивают движения рук, таза, бёдер, коленей, различных отделов стопы. Нормальная походка характеризуется плавным движением рук, связанным с движением противоположной ноги; симметричным движением таза, поворачивающегося вперёд за движущейся в этом направлении ногой; разгибанием коленного сустава при постановке ноги на пятку; сгибанием коленного сустава при переносе ноги; устойчивой постановкой пятки; приподниманием пятки перед отталкиванием; тыльным сгибанием голеностопных суставов при переносе; возможностью плавного поворота.

Виды патологической походки:

· анталгическая - быстрый перенос тела с больной ноги на здоровую; причины – боли в нижнем отделе позвоночника, поражение тазобедренного или коленного суставов, стопы;

· походка Тренделенбурга – при поражении тазобедренных суставов, в положении на поражённой ноге с противоположной стороны опускание таза;

· «утиная» (переваливающаяся) походка – при двустороннем поражении тазобедренных суставов;

· спастическая (волочащаяся) походка – обусловлена трудностями при сгибании коленных суставов и при переносе ноги.

Различают следующие степени развития костяка:

1) тонкий и узкий (узкие плечи и грудная клетка, большие размеры кистей рук и ступней);

2) средний – промежуточное положение;

3) массивный или широкий (широкие плечи и грудная клетка, большие размеры кистей рук и ступней).

Пальпация:

г оловы: обследуются швы, роднички, плотность самих костей (выявление краниотабеса); большой и малый роднички;

грудной клетки: рёбер (болезненность, «рахитические чётки»), грудины;

конечностей: утолщение в области эпифизов лучевой кости («браслетки»); утолщение в области диафизов фаланг пальцев («нити жемчуга»); температура кожи над суставами, чувствительность, толщина и подвижность кожи над суставами; наличие уплотнения, отёчности, болевых точек.

Измерения:

окружности головы, грудной клетки, конечностей, величины суставов; измерение амплитуды движений, пассивных и активных (угломером).

Дополнительные методы исследования: рентгенологическое исследование, выявление кифосколиоза; кифосколиозметр Недригайловой, Подъяпольской; сферосоматометр Воллеянского; сколиограф Лесуна; определение зубного и костного возраста.