Ранения желудка

Обязательным условием операции, выполняемой по поводу огнестрельного проникающего ранения живота с повреждением полых органов, является ревизия всех органов и отделов брюшной полости. Желудок после вскрытия сальниковой сумки осматривается со всех сторон с акцентированием внимания на места прикрепления большого и малого сальника. Субсерозные гематомы обязательно подвергаются вскрытию с последующей перитонизацией.

Существуют следующие виды операций, выполняемые на желудке:

• ушивание ран желудка после их хирургической обработки (прошивание дефекта серозно-мышечными швами в 2 ряда);

• резекция желудка (дистальная, проксимальная, клиновидная, трубчатая и др.).

Все операции заканчиваются декомпрессией желудка и заведением зонда в начальные отделы двенадцатиперстной кишки для проведения раннего энтерального питания. При перитоните обязательна декомпрессия тонкой кишки полифункциональным (двухканальным) зондом.

Ранения тонкой кишки

Ранения тонкой кишки часто имеют множественный характер. Обработка ран тонкой кишки не отличается от обработки ран желудка. Шов накладывается в поперечном направлении в 2 ряда. Практика показала, что резекцию кишки при огнестрельных ее ранениях раненые переносят хуже, чем ушивание отдельных ран.

Показаниями для резекции тонкой кишки являются:

• дефект стенки более 2/3 окружности кишки;

• повреждение брыжеечного края кишки или брыжейки с секторальным нарушением кровообращения;

• две раны или разрыв на расстоянии менее 5 см друг от друга;

• более 2 ран на участке 10 см.

Швы и анастомоз накладываются на кишку при полной уверенности в ее жизнеспособности. При этом учитываются 4 главных признака:

• бледно-розовый цвет кишки с блестящей серозной оболочкой;

• четкая перистальтика;

• пульсация артерии брыжеечного края;

• отсутствие тромбоза вен кишки.

При перитоните после резекции пораженного участка тонкой кишки возможно формирование концевой илеостомы.

Индивидуального подхода требует остановка кровотечения из мезентериальных сосудов. При повреждении крупных стволов показано ушивание боковых дефектов сосудистой стенки или наложение циркулярного сосудистого шва при полном перерыве сосуда. При перевязке двух и более брыжеечных артерий во всех случаях необходимо контролировать состояние внутристеночного кровообращения кишки. В случае развития некроза кишку резецируют.