ИБС, прогрессирующая стенокардия, нарушение ритма, фибрилляция предсердия, нормоформа, персистирующий вариант, ХСН Н.К. II-А, ФК III
Диагноз выставлен на основании:
Жалоб больного на:
-колющие, давящие боли в области сердца, иррадиирущие в лопатку, не связанные с физической нагрузкой, купируемые приемом моносана.
-перебои в работе сердца, возникающие как на фоне психоэмоционального стресса, так и в покое, внезапно, приступообразно, продолжительностью около нескольких минут, не связанные с физической нагрузкой, сопровождающиеся чувством страха, тревоги, купируются приемом сотогексола.
-одышку смешанного характера в момент перебоя в работе сердца, которая купируется приемом сотогексола.
Anamnesis vitae:
Факторы риска: Артериальная гипертензия, возраст, психоэмоциональный стресс в 2006 году и систематические стрессовые ситуации на работе
Anamnes morbi:
В 2006 году –впервые появились давящие жгучие боли в области сердца, которые иррадиировали под лопатку, спровоцированные психоэмоциональным стрессом, боли купировались приемом нитросорбида. Боли в области сердца сопровождались одышкой, частым беспорядочным сердцебиением, головокружением. Была госпитализирована в стационар. Последнее ухудшение состояния 27.03.2015, когда появились давящие, распирающие боли в области сердца иррадиирующие под лопатку, в левую руку, боли возникали в покое, купировались приемом моносана. Боли сопровождались одышкой, частым беспорядочным сердцебиением. СМП была доставлена в 1 ГКБ г. Благовещенска.
|
|
Status presents:
Незначительный цианоз губ. Наблюдается незначительная пульсация сонных артерий.
Дополнительных методах исследования:
При пальпации верхушечный толчок разлитой, низкий, слабый не резистентный, определяется в 6 межреберье, на 2 см кнаружи от среднеключичной линии.
Перкуссия:
Права граница – в IV межреберье латеральнее правого края грудины
Левая граница – в V межреберье на 2 см влево от среднеключичной линии
Верхняя граница у левого края грудины в IV межреберье
Аускультация:
Тоны сердца ослаблены, глухие, аритмичные, выслушивается систолический шум на верхушке сердца.
Пульс не ритмичный, дефицитный, мягкий, полный.
ЧСС -70, PS- 57
Дефицит пульса -13
Артериальное давление: на правой руке: 135/90
На левой руке 135/90
ЭКГ: ЧСС 70 уд. в мин. отсутствие зубцов P, волны фибрилляции с разной амплитудой и формой, в отведениях II, Ш, aVF, V1, V2. Неодинаковые интервалы RR, коронарные высокие положительные зубцы Т