2015-07-21
14417Больная В., 25 лет, обратилась с жалобами на повышенную чувствительность 13, 12, 11, 21, 22, 23, 34, 33, 43, 44 зубов к химическим и температурным раздражителям. При осмотре: в пришеечной области этих зубов наблюдаются дефекты эмали блюдцеобразной формы, покрытые пигментированным налетом, в области 11 и 21 зубов дефект распространяется на поверхностные слои дентина. Из анамнеза выяснилось, что дефекты проявились два года назад, но неприятных ощущений не было. В настоящее время пациентка наблюдается у эндокринолога по поводу патологии щитовидной железы. Чистит зубы два раза в день жесткой зубной щеткой, преобладают горизонтальные движения.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Определите клиническую стадию заболевания.
4. Составьте план лечения.
5. Расскажите об особенностях процессов деминерализации твердых тканей при данной патологии.
1. Эрозия зубов.
2. Дифференциальный диагноз проводится с поверхностным кариесом, клиновидным дефектом.
3. 3 степень, активная стадия (поражение распространяется на поверхностные слои дентина, гиперестезия, блюдцеобразные дефекты покрыты пигментированным налетом).
4. Реминерализующая терапия с последующим пломбированием зубов.
5. При эрозии происходит поверхностная деминерализация в отличие от кариеса в стадии пятна.
Задача 4
Пациент М., 36 лет, обратился в клинику с жалобами на резкие боли от температурных раздражителей в области 16 и 17 зубов, проходящие после прекращения действия раздражителя. При осмотре на передней контактной поверхности 17 зуба - глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, на задней контактной поверхности 16 зуба - пломба из амальгамы.
Зондирование дна кариозной полости 17 зуба болезненно. Температурная проба 16 и 17 зубов вызывает кратковременную боль, проходящую после устранения раздражителя.
1.Расскажите о методах обследования больного в стоматологической клинике.
2. Составьте план лечения.
3.Определите необходимость в проведении дополнительных методов обследования диагноз.
4.Расскажите о требованиях к ведению медицинской документации.
1. Глубокий кариес 17 зуба, осмотр,анамнез,перкуссия рентген,термометрия
2. Анестезия,препарирование,некроктомия,медицинская обработка,прокладка лечебная, изолирующая,пломба
3. Рентген,ЭОД
4. Правильно заполненный титул, аллергический анамнез, РВ,Вич,гепатит,зубная формула,правильно заполненная проведение манипуляций.
Задача 5
Пациент К., 25 лет, обратился с жалобами на боли от температурных и механических раздражителей. При осмотре определяется глубокая кариозная полость в 36 зубе. После препарирования дно полости пигментированное, плотное, зонд скользит. Проведенная температурная проба вызывает постепенно нарастающий и медленно стихающий болевой приступ. ЭОД - 35 мка.
1.Какие методы обследования (основные и дополнительные) помогут поставить правильный диагноз?
2. Какие данные анамнеза необходимы для постановки диагноза?
3. Расскажите об "Информированном согласии пациента "
4. Рааскажите о требованиях к ведению медицинской документации.
5. Выберите метод лечения.
1. Хронический фиброзный пульпит 36 зуба.
2. 1
3. Договор.
4. 1
5. Витальная или девитальная экстирпация.
Задача 6
Пациентка М., 35 лет, жалуется на ноющие боли в области 27 зуба, возникающие при приеме горячей пищи, иногда пи накусывании. Из анамнеза выяснено: 27 зуб был лечен по поводу острого пульпита полтора месяца назад под анестезией в одно посещение. Выше указание жалобы появились через 2 недели после лечения. При осмотре: коронка зуба изменена в цвете (имеет серо-розовый оттенок), на жевательной поверхности имеется большая пломба из композита. На рентгенограмме: дистальный канал запломбирован, передние каналы запломбированы на 1/3 длины корней, периодонтальная щель в области верхушки дистального корня без видимых изменений, в области верхушки переднего корня имеется расширение периодонтальной щели. После удаления пломбы была проведена ЭОД с устьев корневых каналов: задний канал -120 мкА, щечный канал - 56 мкА, язычный канал - 60 мкА.
1. Поставьте диагноз.
2. Расскажите о причинах данного осложнения.
3. С чем Вы связываете появление рентгенологических изменений в периапикальной области?
4. Составьте план лечения.
5. Составьте список необходимых инструментов, препаратов, пломбировочных материалов для проведения лечения.
1.Хронический гангренозный пульпит
3. Хронический гангренозный пульпит возник как осложнение после неправильно проведенного лечения острого пульпита под анестезией с использованием резорцин-формалинового метода;? Врач не смог пройти передние каналы и полностью удалить пульпу из них, провел резорцин- формалиновый метод, о чем говорит изменение цвета коронки зуба. Резорцин-формалиновая смесь, предназначенная для мумификации, может оказать действие только на некротизированную пульпу, чего в данном случае не было. В результате в передних каналах сохранилось воспаление, которое перешло из острого в хроническое гангренозное.
4. Микроорганизмы и продукты распада пульпы вызывают интоксикацию периодонта, что проявляется в виде расширения периодонтальной щели у верхушки переднего корня.
5. Удалить пломбу, удалить пломбировочный материал из устьев передних каналов, удаление остатков пульпы под анестезией или после некротизации, медикаментозная и инструментальная обработка канала, использование временного пломбирования или антисептика под временную пломбу. Затем проводится пломбирование корневых каналов. В случае невозможности прохождения корневого канала можно использовать депофорез. После пломбирования каналов проводится наложение постоянной пломбы.
6. Анестетики: ультракаин, лидокаин и др.; боры для препарирования алмазные с черной, синей и зеленой маркировкой, боры для расширения устьев корневых каналов, пульпэкстроакторы, инструменты для прохождения и расширения корневого канала, антисептики для обработки корневого канала - гипохлорит натрия 3 % раствор, перекись водорода 3% раствор, средство для химического расширения корневых каналов с ЭДТА, пасты для временного пломбирования канала (риодент и др.), антисептики для длительного медикаментозного воздействия (крезофен и др.), паста для пломбирования канала (эвгенол-содержащая, обтуратор для корневого канала), ^гуттаперча, каналонаполнители, спредеры, стеклоиномерный цемент, композит светового или химического отверждения, пасты для некротизации.
Задача 7
Пациент К., предъявляет жалобы на боли (как самопроизвольные, так и от температурных и механических раздражителей), ночные боли в области 16 зуба. Болевые приступы длятся от нескольких минут до получаса. Зуб был ранее запломбирован, пломба выпала около года тому назад и сразу появились быстропроходящие болевые ощущения от температурных и механических раздражителей. Несколько месяцев назад боли стали более продолжительными, боль не проходила после устранения раздражителя. Несколько дней назад зуб стал беспокоить и по ночам. При осмотре на жевательной поверхности 16 зуба обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная остатками пломбы и кариозным дентином.
Зондирование дна полости, температурная проба вызывает длительный болевой приступ с иррадиацией в соседние зубы, ЭОД - 40 мкА.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Расскажите об особенностях зондирования кариозной полости при разных формах пульпита
4. Перечислите методы лечения пульпита
5.Составьте список необходимых инструментов, препаратов, пломбировочных материалов для проведения лечения.
Эталон ответа
1. Диагноз - обострение хронического фиброзного пульпита. Диагноз поставлен на основании жалоб больного, данных анамнеза, что подтверждено результатом дополнительного метода обследования — ЭОД 40 мкА.
2. Дифференциальный диагноз обострения пульпита проводится с острым и обострившимся хроническим верхушечным периодонтитом. Для острого и обострившегося хронического периодонтита характерны постоянная боль, без «светлых» промежутков, сильная боль при накусывании на зуб, отсутствие жалоб на боль от температурных раздражителей;
3. Зондирование кариозной полости различно при разных формах пульпита и может быть диагностическим симптомом. При остром очаговом пульпите зондирование дна кариозной полости выявляет одну или две болезненные точки ближе к рогам пульпы. При остром диффузном пульпите зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. При хроническом фиброзном пульпите при вскрытой полости зуба зондирование выявляет болезненность и кровоточивость, при закрытой полости реакция индивидуальна. При хроническом гангренозном пульпите реакция на зондирование отсутствует, что указывает на гибель пульпы, однако глубокое зондирование вызывает боль.
4. Для лечения используются методы, не сохраняющие жизнеспособности пульпы - витальную и девитальную экстирпацию. В первом случае удаление пульпы проводят под анестзией (в данном случае инфилырационную), во втором - после использования девиталлизирующей пасты (мышьяковистой или параформальдегдной).
5.Анестетики (ультракаин, лидокаин и др.), боры для препарирования алмазные с черной, синей и зеленой маркировкой, боры для расширения устьев корневых каналов, пульпэкстроакторы, инструменты для прохождения и расширения корневого канала, антисептики для обработки корневого канала - гипохлорит натрия 3 % раствор, перекись водорода 3% раствор, средство для химического расширения корневых каналов с ЭДТА, пасты для временного пломбирования канала (риодент и др.), антисептики для длительного медикаментозного воздействия (крезофен и др.), паста для пломбирования канала (эвгенол-содержащая, обтуратор для корневого канала), гуттаперча, каналонаполнители, спредеры, стеюшиномерный цемент, композит светового или химического отверждения.
Задача8
Пациент А., 20 лет обратился с жалобами на ноющие продолжительные боли, возникающие при приеме холодной и горячей пищи, вдыхании холодного воздуха, косметический дефект 11 зуба. Зуб беспокоит около года. При осмотре определяется на латеральной поверхности глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, дно полости при зондировании полость зуба вскрыта, зондирование резко болезненно, ЭОД - 37 мкА.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Выберите метод лечения.
4. Расскажите о современных эндодонтических методиках.
6. Расскажите о реставрации зубов.
1. Диагноз - хронический фиброзный пульпит (на основании жалоб, длительности заболевания, объективного обследования, подтверждеййё - результат дополнительного метода обследования ЭОД 37 мкА).
2. Дифференциальный диагноз хронического фиброзного пульпита проводится с глубоким кариесом, при котором жалобы на боль проходят после устранения раздражителя, что подтверждается температурной пробой, глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба, анамнез не содержит жалоб на сильные боли в прошлом, ЭОД 12'4 15 мкА, изменений на рентгенограмме в области верхушки корня зуба не бывает. С хроническим гангренозным пульпитом, при котором боль возникает преимущественно от горячего раздражителя, полость зуба вскрыта достаточно широко, зондирование как правило безболезненно, ОД 50-80 мкА, острым очаговым пульпитом, для которого характерна самопроизвольная боль, боль в ночное время суток с коротким болевым и длительным безболевым периодом, зондирование дна кариозной полости болезненно, ЭОД 20 -25 мкА.
3.Витальная экстирпация
4.В настоящее время применяется несколько эндодонтических методик для обработки корневого канала. Наиболее распространены: коронально- апикальный метод (Сго\уп 51ер Бо^п) и апикально-корональный (81ер Васк).
5. Реставрация - это восстановление функциональных и коррекция эстетических параметров зуба (цвет, прозрачность, анатомические формы, блеск поверхности) композитными материалами. Отличие реставрации от пломбирования заключается в том, что при пломбировании происходит восстановление анатомической формы и функции зуба. Реставрационные техники используются при эстетическом пломбировании кариозных полостей всех классов, уменьшение и закрытие трем и диастем, реставрация зубов, измененных в цвете, восстановление тканей зуба, утраченных вследствие некариозных поражений или травмы.
Задача 9
Пациентка К., 45 лет, обратилась с жалобами на сильные приступообразные боли в ночное и дневное время, продолжительные боли в области 43, 44 и 45 зубов с иррадиацией по нижней челюсти слева. Боли усиливаются при жевании в области премоляров нижней челюсти, при приеме горячей пищи боль становится непереносимой. Симптоматика появилась около 5 дней назад. При осмотре: зубы 43 и 45 - интактны. На задней контактной поверхности 44 зуба - большая пломба из амальгамы. Зуб темного цвета, перкуссия болезненна, действие горячего раздражителя вызывает сильную боль с иррадиацией в соседние зубы.
1. Поставьте диагноз.
2. Какие дополнительные методы можно использовать в данной ситуации?
3. Возможно ли проведение ЭОД в данной ситуации?
4. Проведите дифференциальный диагноз
5. Объясните причины возникновения боли при перкуссии
Составьте список необходимых инструментов, препаратов, пломбировочных материалов.
1. Обострение хронического гангренозного пульпита (на основании жалоб больной на сильную приступообразную боль, усиливающуюся от горячего, болезненность при накусывании на зуб, иррадиация боли).
2. Из дополнительных методов возможно применение рентгенографии, ЭОД только 43 и 45 зубов, в 44 зубе проведение ЭОД невозможно из-за наличия амальгамовой пломбы.
3. Дифференциальный диагноз обострения пульпита проводится с острыми формами пульпита, острым и обострившимся хроническим верхушечным периодонтитом. Для острого и обострившегося хронического периодонтита характерны постоянная боль без «светлых» промежутков, сильная боль при накусывании, отсутствие жалоб на боль от температурных раздражителей.
4. Появление боли при накусывании при обострении гангренозного пульпита возникает вследствие интоксикации периодонта продуктами гангренозного распада пульпы и токсинами микробов. При гангренозном пульпите в 50% случаев на рентгенограммах определяются изменения в области периапикальных тканей в виде расширения периодонтальной щели и иногда разрежения костной ткани
5. Анестетики (ультракаин, лидокаин и др.), боры для препарирования алмазные с черной, синей и зеленой маркировкой, боры для расширения устьев корневых каналов, пульпэкстроакторы, инструменты для прохождения и расширения корневого канала, антисептики для обработки корневого канала - гипохлорит натрия 3 % раствор, перекись водорода 3% раствор, средство для химического расширения корневых каналов с ЭДТА, пасты для временного пломбирования канала (риодент и др.), антисептики для длительного медикаментозного воздействия (крезофен и др.), паста для пломбирования канала (эвгенол-содержащая, обтуратор для корневого канала), гуттаперча, каналонаполнители, спредеры, стеклоиномерный цемент, композит светового или химического отверждения.
Задача 10
При диспансерном осмотре больная Д. предъявила жалобы на то, что 21 зуб несколько темнее, чем 12 зуб. Кроме того, иногда ей отмечается дискомфорт и болезненность при приеме горячей пищи. При объективном осмотре на контактной поверхности 21 зуба обнаружена пломба из композитного пломбировочного материала. Со слов больной, пломба была наложена 2 года назад. При вертикальной перкуссии отмечается незначительная болезненность. На рентгенограмме отмечается равномерное расширение периодонтальной щели, ЭОД - 80 мкА.
1. Поставьте диагноз.
2. С чем связано изменение коронки зуба?
3. Объясните причины появления изменений рентгенологической картины периапикальной области в данном случае.
4. Возможно ли восстановление цвета коронки? Расскажите о возможных методиках.
5. Составьте план лечения (с перечнем необходимых инструментов, препаратов, пломбировочных материалов).
1. Хронический гангренозный пульпит (на основании жалоб на дискомфорт, боли от горячего, изменение цвета зуба, болезненность при перкуссии, дополнительных методов).
2. Изменение цвета тесно связано с окрашиванием дентина продуктами распада пульпы.
3. Появление боли при накусывании при обострении гангренозного пульпита возникает вследствие интоксикации периодонта продуктами гангренозного распада пульпы и токсинами микробов. При гангренозном пульпите в 50% случаев на рентгенограммах определяются изменения в области периапикальных тканей в виде расширения периодонтальной щели и иногда разрежения костной ткани как результат токсического воздействия.
4. Восстановление цвета зуба возможно после пломбирования канала методами внутриканального отбеливания препаратами перекиси карбамида или проведением резекции дентина.
5. План лечения: 1 посещение (обезболивание, удаление пломбы, раскрытие полости зуба, удаление гангренозной пульпы из корневого канала, медикаментозная и инструментальная обработка корневого канала, введение в канал временного пломбировочного материала или тампона с антисептиком на устье под временную пломбу). 2 посещение (удаление временной пломбы, медикаментозная и инструментальная обработка канала, пломбирование канала пастой или гуттаперчей методом латеральной конденсации, изоляция устья, постановка постоянной пломбы).
Задача 11
Больной А., 35 лет жалуется на периодические возникающую боль при накусывании на 15 зуб. Больной страдает ревматизмом. Коронковая часть 15 зуба изменена в цвете, перкуссия слегка болезненна. На рентгенограмме: корневой канал запломбирован на 2/3 длины корня, у верхушки имеется разрежение костной ткани нечетких контуров. Зуб ранее лечен один год назад по поводу пульпита.
1.Поставьте диагноз.
2.Выберите оптимальный метод лечения, дайте прогноз.
3.Каковы возможные причины развившегося осложнения?
4.Расскажите об одонтогенном сепсисе и очагово-обусловленных заболеваниях.
5.Оказывает ли наличие общего заболевания на выбор метода лечения?
1. Диагноз - хронический гранулирующий периодонтит.
2. Учитывая общее заболевание пациента, 15 зуб подлежит удалению, так как может являться источником хронической одонтогенной инфекции.
3. Причинами развития данного осложнения может быть некачественно проведенное лечение пульпита (канал мог быть недопломбировай§ недостаточно была проведена антисептическая обработка), или какие-либо иные причины, не зависящие от стоматолога, а только от реакции организм*! пациента.
4. Под хроническим очагом одонтогенной инфекции следует понимать локализованное хроническое воспаление, возможно, - подвергавшееся медикаментозному воздействию, однако способное вызвать либо обусловить патологическую реакцию организма или поражение отдельных органов и систем. Очагово-обусловленными заболеваниями называются заболевания внутренних органов, а так же патологические реакции организма,! происхождение которых обусловлено локальным источником аутоинфекции.
5. Наличие общего заболевания оказывает влияние на выбор метода лечения, в особенности той патологии, которая связана с очагом или сама является очагом инфекции.
Задача 12
Пациентка У., 45 лет обратилась с жалобами на ноющие боли постоянного характера, чувство «выросшего зуба», усиливающиеся при накусывании на 27 зуб, который был лечен ранее по поводу пульпита. При осмотре на жевательной поверхности 27 зуба имеется пломба, перкуссия и пальпация переходной складки в этой области резко болезненна. На рентгенограмме: пломбировочный материал неравномерно заполняет просвет корневых каналов на1/2-1/3 длины корней. В области верхушек корней небного и заднего щечного корней - равномерное расширение периодонтальной щели, в области верхушки переднего щечного корня — деструкция костной ткани с четкими контурами диаметром 3-4 мм.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Расскажите о современных средствах и методах эндодонтического лечения.
4. Составьте план лечения при благоприятной клинической ситуации (все корневые каналы проходимы).
5. сСставьте план лечения при невозможности полного прохождения переднего щечного корневого канала.
1 Хронический гранулематозный периодонтит в стадии обострения
2. Дифференциальный диагноз хронического гранулематозного периодонтита проводится с хроническим гранулирующим периодонтитом, хроническим фиброзным периодонтитом, острым периодонтитом.
3. В настоящее время применяется несколько эндодонтических методик для обработки корневого канала. Наиболее распространены: коронально-апикальный метод (Сго\уп Эохуп, 51ер Бо\уп) и апикально-корональный (31ер Васк). Анестетики: ультракаин, лидокаин и др.; боры для препарирования алмазные с черной, синей и зеленой маркировкой, боры для расширения устьев корневых каналов, пульпэкстракторы, инструменты для прохождения и расширения корневого канала, антисептики для обработки корневого канала: гипохлорит натрия 3% раствор, перекись водорода 3% раствор, средство для расширения корневых каналов с ЭДТА, пасты для временного пломбирования канала (риоденит и др.), антисептики для длительного медикаментозного воздействия (крезофен и др.), паста для пломбирования канала (эвгенол-содержащая, обтуратор для корневого канала), гуттаперча, каналонаполнители, спредеры, стеклоиномерный цемент, композит светового или химического отверждения. Пломбировочные материалы для корневых каналов: пластичные- нетвердеющие, твердеющие, первично-твердые. Наиболее распространены пасты (пластичные твердеющие - на основе оксида цинка и эвгенола, на основе эпоксидных смол, на основе резорцин-формалиновой смолы, на основе гидроксида кальция. Штифты из гуттаперчи. Для временного закрытия корневых каналов используют пасты на основе гидроксида кальция, антибиотиков и кортикостероидов, метронидазола, смеси антисептиков длительного действия.
4. Обезболивание проводниковое, удаление пломбы, удаление пломбировочного материала из корневых каналов, создание оттока экссудата через корневые каналы, назначение пациентке общей противовоспалительной терапии. Зуб оставлен открытым, рекомендовано проведение ротовых ванночек для улучшения оттока экссудата. После стихания острых воспалительных явлений во второе посещение проводится тщательная медикаментозная и инструментальная обработка каналов, посещение заканчивается наложением антисептика под временную повязку. В третье посещение при сохранении герметизма каналы пломбируются одной из известных методик. Если не удается пройти корневые каналы, то зуб подлежит удалению.
5. При невозможности полного прохождения переднего щечного корня лечение продолжить можно двумя путями: первый путь - пломбирование заднего щечного и небных каналов, проведение в переднем щечном канале процедур депофореза гидроксии меди-кальция; второй путь - пломбирование заднего щечного и небного каналов и ампутации переднего щечного корня.
Задача № 13
Больной С., явился с жалобами на боль при накусывании на зубы в области 35, 36 зубов. На рентгенограмме 36 зуба - задний канал запломбирован за верхушечное отверстие, передние - до верхушечного отверстия, равномерное расширение периодонтальной щели. Перкуссия слегка болезненна, 35 зуб - под пломбой. На рентгенограмме: корневой канал запломбирован за верхушечное отверстие. Перкуссия 35 зуба болезненна, пальпация переходной складки в области проекции верхушки корня болезненна. Перкуссия 36 зуба безболезненна. Из анамнеза выяснено, что три дня назад 35 зуб был запломбирован (лечение проводилось по поводу острого пульпита), 36 зуб лечили год тому назад.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Составьте план лечения.
4. Проанализируйте причины развившегося осложнения.
5. Подберите необходимый перечень препаратов для оказания помощи больному.
1. Острый периодонтит в фазе интоксикации (состояние после пломбирования каналов) на основании жалоб больного, данных анамнеза и рентгенологической картины.
2. Дифференциальный диагноз проводится с острым периодонтитом в стадии экссудации, обострением хронического периодонтита, обострением хронического гангренозного пульпита.
3. В данной ситуации действия должны быть направлены на купирование воспаления, возникшего после травмы периодонта избыточным выведением пломбировочного материала лекарственными препаратами или физическими факторами.
4. Возникновение ноющей боли, которая усиливается при накусывании после пломбирования каналов, встречаются достаточно часто. Если не выведен избыток пломбировочного материала, то реакция может развиваться непосредственно на сам пломбировочный материал.
5. В комплексную терапию должны быть включены противовоспалительные препараты, обезболивающие, антигистаминные препараты, улучшающие микроциркуляцию и устраняющие спазм сосудов.
Задача № 14
Пациентка С., 44 года, обратилась на консультативный прием с жалобами на периодические боли, боли при накусывании на 22 зуб, припухание десны в этой области по переходной складке. Пациентка лечится в районной стоматологической поликлинике, однако предпринятое лечение в течение 2 месяцев не дает результатов - зуб не выдерживает «герметизма». При осмотре 22 зуба: полость зуба вскрыта, при пальпации переходной складки в области причинного зуба из полости зуба выделяется гнойно-серозный экссудат, перкуссия слабо болезненна. На рентгенограмме в области верхушки корня зуба имеется разрежение костной ткани с нечеткими контурами.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план лечения.
4. Предположите причины неэффективности проведенного лечения.
5. Предложите способы решения возникшей проблемы.
1. Диагноз - хронический гранулирующий периодонтит (на рентгенограмме - разрежение костной ткани с нечеткими контурами). ц
2. Дифференциальный диагноз проводится с другими деструктивными формами хронического периодонтита.
3. Лечение в 2-3 посещения. 1 посещение- ревизия канала, тщательная Медикаментозная и инструментальная обработка канала, использование препарата для временного пломбирования канала, содержащего йодоформ (риодент), под временную повязку, при сохранении герметизма в следующее посещение - пломбирование канала.
4. Лечение могло быть неэффективно в случае недостаточной 'инструментальной и медикаментозной обработки корневого канала.
5.Для - решения этой проблемы необходимо включение общего противовоспалительного лечения (кроме местной терапии).
Задача № 15
Пациентка О., 18 лет обратилась к стоматологу с целью санации полости рта. Жалоб не предъявляла. При обследовании в 47 зубе обнаружена кариозная полость в естественной ямке на щечной поверхности. Зондирование стенок болезненно по эмалево-дентинной границе. Перкуссия безболезненна.
1. Определите класс кариозной полости по Блеку в 47 зубе.
2. Объясните возможные варианты формирования подобных полостей.
3. Выберите метод обезболивания при препарировании кариозной полости в 47 зубе.
4. Перечислите этапы препарирования кариозной полости в этом зубе.
5. Выберите пломбировочный материал для пломбирования кариозной полости и назовите этапы пломбирования кариозной полости.
1. Кариозная полость 1 класса.
2. Такая полость формируется без дополнительной площадки или с дополнительной площадкой. В первом варианте полость формируют, если стенка обращена к жевательной поверхности, хорошо сохранена и достаточно плотная. Если кариозная полость расположена! близко к* жевательной поверхности, истончена, она выводится на жевательную поверхность и продлевается по ней. С дополнительной площадкой препарируют полость, когда она расположена на экваторе, ее стенка, обращенная к жевательной поверхности, истончена. При наличии кариозной полости на щечной поверхности и в фиссурах на жевательной поверхности полости объединяют в одну.
3. Метод обезболивания: мандибулярная анестезия (блокируется
: нижнеальвеолярный и язычный нерв у нижнечелюстного отверстия).
4. Этапы препарирования: вскрытие полости, раскрытие, некрэктомия, формирование, отделка краев полости.
5. Для пломбирования применяют силикофосфатные цементы, амальгамы, композиты.
Задача № 16
Пациент М., 21 года пришел на прием к стоматологу для лечения 21 зуба с жалобами на возникновение болей от сладкого во время еды. При обследовании 21 зуба врач обнаружил кариозную полость на контактной поверхности с поражением режущего края. Зондирование стенок болезненно по эмалево-дентинной границе. Перкуссия безболезненна.
1. Определите класс кариозной полости по Блеку в 21 зубе.
2. Перечислите варианты препарирования кариозных полостей в этом зубе.
3. Проведите обезболивание для препарирования кариозной полости.
4. Перечислите этапы препарирования кариозной полости.
5. Выберите пломбировочный материал для пломбирования сформированной полости, обоснуйте свой выбор, назовите этапы пломбирования полости.
1. Кариозная полость 4 класса.
2. Варианты препарирования кариозных полостей в 21 зубе: без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой.
3. Для обезболивания при препарировании кариозной полости в 21 зубе проводят инфильтрационную анестезию по переходной складке-.'с
вестибулярной стороны. Вкол иглы делают в области проекции верхушки корня, вводят 1,0-1,5 мл анестетика.
4. Этапы препарирования: при хорошем подходе к кариозной полости, достаточно плотных стенках раскрывают кариозную полость, проводят некрэктомию, формируют полости на контактной поверхности и в области угла и режущего края с последующей отделкой краев полости. При затрудненном подходе к кариозной полости создают
|дополнительную площадку на небной поверхности 21 зуба. При
Стирании режущего края дополнительную площадку создают! на режущем крае.
5. При пломбировании полости 4 класса для восстановления формы, функции и эстетики применяют композиционные пломбировочные материалы. При их отсутствии применяют силикатные цементы (силицин).
Задача № 17
Пациент Ф., 27 лет, жалуется на боли от сладкого в 16 зубе. При
и
обследовании врач обнаружил две кариозные полости на жевательной поверхности в пределах эмали и средних слоев дентина. Зондирование стенок болезненно по эмалево-дентинной границе. Перкуссия безболезненна.
1. Определите класс кариозных полостей по Блеку.
2. Укажите варианты их препарирования.
3. Выберите инструменты для препарирования.
4. Укажите этапы препарирования полостей.
5. Определите требования к сформированной кариозной полости
1. Кариозные полости 1 класса.
2. Кариозные полости 1 класса обычно располагаются в передней и задней фиссурах, разделенных валиком. Если валик не разрушен кариесом, то при формировании полостей он должен быть сохранен, т.е. формируют две полости. При разрушении валика полости объединяют в одну.
3. Лоток с набором инструментов (зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, шпатель, гладилка, штопфер).- Набор алмазных1 и твердосплавных боров для турбинного и углового наконечников.
4. Этапы препарирования: вскрытие кариозной полости, раскрытие, некрэктомия, формирование, отделка краев.
5. Требования к сформированной полости: стенки формируют под прямым углом к дну кариозной полости, при этом дно плотное и ровное. При глубоком кариесе дно создают валикообразным. Края кариозной полости должны быть гладкими.
Задача 18
Пациент 20 лет обратился к стоматологу с жалобами на кровоточивость десны при чистке зубов, неприятный запах из полости рта. Считает себя больным более 10 лет, когда стал обращать внимание на кровоточивость дёсен во время чистки зубов. Проводились осмотры у стоматолога каждые 6 месяцев, лечение зубов по поводу кариеса. При внешнем осмотре: кожные покровы без видимых изменений. При осмотре полости рта: гигиена неудовлетворительная, слизистая оболочка губ, щёк бледно-розового цвета, достаточно увлажнена, без видимых патологических изменений. В области зубов 13 12 11 21 22 23 карманы 3,5 мм. Десну окрасили раствором Шиллера-Писарева.
1.Назовите группу заболеваний пародонта, к которой может относиться данная патология.
2.Назовите причину патологических изменений десны у этого пациента.
3.Определите индекс ПМА в области зубов 13 12 11 21 22 23.
4. Поставьте предварительный диагноз. Назовите метод диагностики, необходимый для уточнения диагноза.
5. Составьте план лечения.
1.К группе воспалительных заболеваний пародонта.
2.Причиной патологических изменений десны у этого пациента является микробная бляшка, которая не полностью удаляется с поверхности зубов при их ежедневной чистке.
3.Индекс ПМА а области 13 12 11 21 22 23 равен 66,6(6)%
4.Предварительный диагноз: хронический локальный пародонтит лёгкой степени в области 2 11,21 22 23. Для уточнения диагноза необходимо применить рентгенологический метод исследования панорамную рентгенографию верхней и нижней челюстей.
5.План лечения:
1. удаление зубных отложений;
- коррекция и контроль гигиены полости рта;
. - местная противовоспалительная терапия;
санация полости рта
Задача 19
Пациентка 43 лет обратилась к стоматологу с жалобами на подвижность резцов верхней челюсти, появление щели между зубами, крови во время чистки зубов и припухлость десны, которая в течение последнего года возникала трижды. Стоматолога посещает регулярно 2 раза в год: проводится лечение зубов, удаление зубного камня. Внешний осмотр: кожные покровы без видимой патологии. Осмотр полости рта: слизистая оболочка губ, щёк без патологических изменений. Десневые сосочки и маргинальная десна отёчны, гиперемированы, кровоточат при зондировании. Пародонтальные карманы в области 13 12 11 21 22 23 равны 4-5 мм. Патологическая подвижность 12 11 21 22 соответствует I степени.
1.Опишите рентгенограмму в области центральных резцов верхней челюсти.
2. Проведите расчёт пародонтального индекса (ПИ по Расселу) с учётом данных рентгенологического исследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику и сформулируйте предварительный диагноз заболевания.
4. Составьте план дополнительного обследования.
5.Определите план лечения.
1.На контактных внутриротовых рентгенограммах в области 21 высота межальвеолярной перегородки снижена на длину корней зубов, отсутствует кортикальная пластинка на вершине межальвеоляной перегородки, резорбция альвеолярной кости II степени.
Заключение по рентгенограмме: резорбция межальвеолярной" перегородки II степени, что соответствует пародонтиту средней степени тяжести.
2..Пародонтальный индекс (ПИ по Расселу) в области 13 12 11 21 22 23 соответствует 6 баллам.
3.Предварительный диагноз: хронический локальный пародонтит средней степени в области 13 12 11 21 22 23.
Учитывая клинические и рентгенологические! данные, дифференциальную диагностику следует проводить между гингивитом, пародонтитом лёгкой и тяжёлой степени, пародонтозом, пародонтолизом.
4.План дополнительного обследования:
- общий клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови на содержание глюкозы;
- анализ крови на ВИЧ-инфекцию;
- заключение врача терапевта общего профиля о перенесённых и сопутствующих заболеваниях.
5.План лечения:
- коррекция и контроль гигиены рта;
- местная противовоспалительная терапия;
- шинирования 13 12 11 21 22 23;
- избирательное пришлифовывание зубов верхней и нижней челюстей;
- операция открытый юоретаж в области 13 12 11 21 22 23.
Задача 20
Пациент 27 лет обратился к стоматологу с жалобами на подвижность зубов, отсутствие зубов 11 21 31, кровоточивость десны, выделение гноя, боль, неприятный запах из полости рта, частые случаи припухлости десны, которые сопровождаются болью и повышением температуры тела до 37,9 градусов. В анамнезе диабет, уровень глюкозы в периферической крови натощак 7,5 ммоль/л. Внешний осмотр: кожные покровы без видимых изменений, регионарные лимфоузлы не пальпируются. Осмотр полости рта: слизистая оболочка губ, щёк без патологических изменений. Десна в области имеющихся зубов застойно гиперемирована, отмечается гнойное отделяемое из пародонтальных карманов. Пародонтальные карманы 6-9 мм патологическая подвижность зубов 1-Ш степени.
1.Назовите группы заболеваний пародонта, к которым может относиться данная патология.
2. Назовите данные анамнеза, которые необходимо выяснить для уточнения диагноза.
3. Назовите методы обследования, необходимые для уточнения диагноза. Поставьте предварительный диагноз.
4. Наметьте план лечебных мероприятий.
5.Обоснуйте отдалённый прогноз заболевания.
1.Данная патология может быть отнесена к группам воспалительных и йдеопатических заболеваний пародонта.
2.Для уточнения диагноза необходимо выяснить длительность течения диабета и применения инсулинотерапии.
Предварительный диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжёлой степени, осложнённый частичной вторичной адентиеШ протекающей на фоне сахарного диабета I типа.
3.Рентгенологическое исследование (панорамная рентгенография верхней и нижней челюстей); общий клинический анализ крови; заключений эндокринолога.
4.План лечения:
1. удаление зубных отложений;
. - коррекция и контроль гигиены;
2. местная противовоспалительная терапия;
3. санация полости рта.
5.Отдалённый прогноз заболевания неблагоприятный, что обусловлено:
4. возникновением болезни в молодом возрасте; V
5. быстрой потерей альвеолярной кости;
6. ранней потерей зубов;
7. патологической подвижностью зубов;
8. гипергликемией, ёе осложнениями
Задача № 21
В средней общеобразовательной школе среди детей проводится внедрение комплексной программы профилактики основных стоматологических заболеваний с применением полоскания полости рта 0,2% раствором фторида натрия.
1. Укажите к каким методам фторидпрофилактики кариеса, эндогенным или экзогенным, относится данный метод
2.Определите кратность полоскания 0,2 % раствором фторида натрия.
3.Определите количество раствора фторида натрия, необходимое для 1 полоскания.
4.Укажите возраст детей, с которого рекомендуется проводить данный метод.
5.Назовите другие концентрации растворов фторида натрия и кратность их применения для проведения полосканий с целью профилактики кариеса.
1. Данный метод относится к местным методам фторидпрофилактики
кариеса зубов.
2. 1 раз в 2 недели в течение учебного года.
3.На одно полоскание необходимо 10 мл раствора. Полосканий проводится в течение 1-2 мин.
4.Данный метод рекомендуется проводить с 6- летнего возраста.
5.Концентрации фторида натрия, применяемые также в виде полосканий: 0,05% - ежедневно, 0,1% - 1 раз в неделю.;
Задача 22
Пациент К., 19 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на кровоточивость и болезненность десен при приеме твердой пищи и чистке зубов.
Из анамнеза: впервые кровоточивость десен появилась в 15 лет. Пациент чистит зубы 1 раз в день мягкой щеткой в течение 1 минуты.
При внешнем осмотре: конфигурация лица не изменена, кожа лица и видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
При внутриротовом осмотре:
Состояние слизистой оболочки рта: бледно-розового цвета, нормально увлажнена. Десневые сосочки у всех зубов гиперемированы, отечны, кровоточат при зондировании. Мелкое преддверие полости рта (глубина преддверия 4 мм). Определяется оголение шеек зубов в области фронтальной группы зубов нижней челюсти.
Состояние твердых тканей зубов. Пломбы по 1 классу на зубах 1.7, 2.6, 3.7.
Гигиеническое состояние полости рта: визуально определяется значительное количество мягкого зубного налета и надцесневого зубного камня. Индекс ИГР-У равен 4.0.
1. Укажите местные факторы возникновения воспалительного
процесса в тканях пародонта у пациента.
2 Оцените гигиеническое состояние полости рта.
3 Укажите ошибки, допущенные пациентом в выборе средств гигиены
полости рта и методике чистки зубов.
4. Подберите пациенту средства индивидуальной гигиены полости рта.
5. Укажите, консультация какого специалиста - стоматолога
необходима пациенту.
1. Местные факторы возникновения воспалительных явлений в тканях пародонта: мягкие и минерализованные зубные отложения, мелкое преддверие полости рта.
2.. Гигиеническое состояние полости рта по индексу ИГР-У соответствуем Ейлохому уровню гигиены.
3. Ошибками, допущенные пациентом являются: использование мягкой зубной щетки, длительность чистки зубов в течение 1 минуты.
4. Йндивидуальные средства гигиены для пациента: лечебно-профилактическая зубная паста и ополаскиватель с ^шщибактериальными добавками (хлоргексидин, триклозан и др.) на 7-10
дней,| затем пасты с экстрактами трав, зубная щетка средней степени; жесткости, для очищения контактных поверхностей зубов применение монопучковых щеток, межзубных ершиков, зубных нитей (после Предварительного обучения). Чистка зубов в течение 2-3 минут.
5. Пациенту необходима консультация хирурга-стоматолога по поводу устранения мелкого преддверия полости рта.
Задача 23
В средней общеобразовательной школе проводится внедрение программы профилактики стоматологических заболеваний. На прием к школьному стоматологу вызван ребенок 7 лет для проведения герметизации фиссур первых постоянных моляров. В наличии стоматологического кабинета имеется светоотверждаемый герметик.
Жалоб нет.
При внешнем осмотре: конфигурация лица не изменена, кожа лица и видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
При внутриротовом осмотре:
Состояние слизистой оболочки рта: бледно-розового цвета, нормально увлажнена. Состояние твердых тканей зубов:
п п п
16 55 54 53 12 11 21 22 63 64 65 26
46 85 п 84 83 42 41 31 32 73 74 75 п 36 п
Фиссуры зубов 1.6, 2.6, 4.6 зубов интактные, глубокие.
Индекс гигиены полости рта по Грин-Вермиллиону (компонент зубного
налета) равен 1,8.
1. Назовите возраст, в котором наиболее эффективно проводить герметизацию фиссур первых постоянных моляров.
2. Определите показания к проведению герметизации фиссур зубов у данного пациента.
3. Перечислите этапы неинвазивной методики герметизации фиссур герметиком светового отверждения.
4. Назовите сроки контрольных осмотров сохранности герметика.
5. Укажите эффективность метода герметизации фиссур.
1. Наиболее эффективно проводить герметизацию фиссур первых постоянных моляров в возрасте 6-7 лет.
2. Показания к проведению герметизации фиссур зубов у данного пациента: возрастные (ребенку 7 лет), анатомические (фиссуры зубов 1.6,2.6,4.6 глубокие).
3. Этапы неинвазивной методики герметизации фиссур герметиком светового отверждения: очищение жевательной поверхности зуба; изоляция зуба от слюны; высушивание зуба; протравливание эмали 35-37% ортофосфорной кислотой в течение 15-20 сек; удаление кислоты с
Ц Жевательной Поверхности зуба; повторная изоляция от слюны и высушивание; внесение и распределение' герметика по фиссурноШ ямочной сети, отверждение герметика с Помощью полимеризационной лампы, проверка окклюзионной высоты прикуса.
4. Контрольные осмотры сохранности герметиков рекомендуется^ проводить через 1 неделю, месяц, 6 месяцев, 12 месяцев, далее
1 ежегодно.
5. Эффективность метода герметизации фиссур составляет 95-100%
Задача № 24
На профилактический осмотр в детскую стоматологическую поликлинику пришел пациент И. 9 лет.
При осмотре: на 1.1, 2.1 зубах в пришеечной области определяются меловидные пятна, поверхность эмали в области очагов поражения шероховатая, блеск эмали отсутствует. При окрашивании очагов поражения 2% водным раствором метиленового синего эмаль окрасилась в более интенсивный цвет.
Десневые сосочки и маргинальная десна в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти гиперемированы, отечны.
Индекс гигиены полости рта РНР = 3,5.
Из анамнеза известно, что ребенок чистит зубы 1 раз в день - утром, совершая зубной щеткой горизонтальные движения, регулярно использует гигиеническую зубную пасту.
1. Назовите заболевание, которому соответствует данная клиническая картина поражения твердых тканей зубов.
2. Назовите метод, который проведен пациенту для уточнения диагноза, причину окрашивания очагов поражения эмали.
3. Укажите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику.
4. Назовите принцип лечения очагов поражения эмали и применяемые с этой целью препараты.
5. Дайте рекомендации по индивидуальному уходу за полостью рта данному пациенту.
1. Данная клиническая картина поражения твердых тканей зубов 1.1 и 2.1 соответствует клинике начального кариеса (очаговой деминерализации эмали)
2. Для уточнения диагноза пациенту проведен метод - витального окрашивания эмали. Причина окрашивания очагов поражения эмали -повышение проницаемости эмали.
3. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с пятнистой формой флюороза и гипоплазией эмали.
4. Принцип лечения очагов деминерализации эмали основан на обратимости процесса деминерализации - восстановлении утраченных минеральных компонентов эмали (реминерализации). Для лечения начального кариеса рекомендуются кальций и фосфатсодержащие растворы: глюконат кальция 10%, Боровского-Волкова, гели: ремогель, реминерализирующий гель Са/Р, К.О.С.8 тес11са1 и др., фториды.
5. Рекомендации по индивидуальному уходу за полостью рта данному пациенту: чистка зубов 2 раза в день с исключением горизонтальных движений в течение 2-3 минут, детская зубная щетка, лечебно-профилактические кальций и фторидсодержащце зубные пасты.
Задача № 25 А
Пациент 19 лет обратился к стоматологу с жалобами на резкую боль в полости рта при приёме пищи, разговоре, головную боль, недомогание, повышение температуры тела до 38 градусов. Болен 2 дня. При внешнем осмотре: кожные покровы лица бледно-серого цвета, при пальпации определяются увеличенные, болезненные подподбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы.
При осмотре полости рта: на слизистой оболочке губ, щёк, нёба на гиперемированном фоне имеются множественные резко болезненные мелкоточечные эрозии, покрытые серовато-белым налётом.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Укажите дополнительные методы исследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Укажите этиологию заболевания.
5. Составьте план лечения.
1.Острый герпетический стоматит.
2.В первые дни заболевания метод иммунофлюоресценции. При цитологическом исследовании обнаруживаются гигантские многоядерные клетки
3.Дифференциальную диагностику проводят с:
-, хроническим рецидивирующим герпесом слизистой оболочки рта;
- опоясывающим лишаем;
- мноформной экссудативной эритемой.
4.Первичное инфицирование вирусом простого герпеса I типа, проникающего в организм воздушно-капельным и контактным путём
5.План общего лечения:
нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты;
- антигистаминные лекарственные средства;
- иммуномодуляторы;
- противовирусные лекарственные средства (в первые 6-4 дня заболевания);
- витамины (А, Е, Р, В, С). План местного лечения:
- обезболивание;
- антисептическая обработка полости рта;
- противовирусные препараты в первые 3-4 дня заболевания (аппликация на участки поражения);
- эпителизирующая терапия после 4-го дня заболевания.
Задача 26
Пациент 18 лет обратился к стоматологу с жалобами на резкую боль в полости рта, неприятный запах из полости рта, общую слабость, головную боль, повышенную температуру тела - 38,6 градусов. Болен 3 дня. При внешнем осмотре: бледные кожные покровы. При пальпации: регионарные лимфоузлы увеличенные, болезненные, подвижные. Гнилостнй запах из полости рта. В полости рта: неудовлетворительная гигиена, обильный наддесневой зубной камень, гипеперемия, некрозмежзубных сосчков, десневого края вокруг зубов 13 12 11 21 22 23, кровоточивость и резкая болезненность десны при прикосновении инструментом.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назовите дополнительные методы обследования для уточнения диагноза.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Составьте план общего лечения.
1.Предварительный диагноз: яэвенно-некротический гингивит Венсана.
2.0бщий клинический анализ крови, анализ крови на ВИЧ, реакция Вассермана, бактериоскопическое исследование некротического налёта. ||
3.Дифференциальную диагностику проводят с: заболеваниями^ крови (лейкозы), ВИЧ-инфекцией, сифилисом, интоксикациец солями тяжёлых металлов. По результатам анализов: заболеания крови, ВИЧ-инфекции не выявлено.
, 4.План общего лечения:
'--противовоспалительная терапия;
- антибактериальная терапия (Трихопол внутрь);
- антигистаминные препараты (Супрастин, Клвритин);
- витаминотерапия (Аскорутин и др.)
5.План местного лечения:
-обезболивание;
- аппликация протеолитических ферментов;
- удаление некротизированных тканей;
- аппликация антибактериальных препаратов;
- устранение травматических факторов;
- санация полости рта в период выздоровления.
Задача 27
Пациент 26 лет обратился к стоматологу с жалобами на боль в нижней губе, затрудняющую широкое открывание рта, приём пищи, а также эстетический недостаток. Впервые заболевание возникло 6 лет тому назад при прохождении воинской службы. Летом наступает заживление; в холодное время возникают рецидивы. Вредные привычки: курит, облизывает и кусает губы. Лечился самостоятельно различными мазями без выраженного терапевтического эффекта.
При внешнем осмотре: кожные покровы без видимых изменений, красная кайма губ сухая. На нижней губе по средней линии имеется глубокая трещина, окружённая помутневшим эпителием и покрытая кровянистой корочкой. При пальпации участка поражения определяется умеренная болезненность и мягко-эластическая консистенция. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. При осмотре слизистой оболочки рта патологических изменений не выявлено.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Укажите возможные причины заболевания.
3. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями.
4. Составьте план лечения.
5. Определите прогноз заболевания.
1.Хроническая рецидивирующая трещина нижней губы.
2. Возможные причины заболевания: -
-хроническая сухость губ;
- потеря эластичности тканей красной каймы губ;
--анатомическая особенность нижней губы (центральная перетяжка)
- развитие нейродистрофии тканей губы.
3.Дифференциальная диагностика проводится с острой и хронической травмой губы; исключается озлокачествление трещины.
4.План общего лечения:
-назначение внутрь поливитаминов
План местного лечения:
- коррекция гигиены полости рта и профессиональная гигиена; - лечение кариеса и его осложнений;
- аппликация протеолитических ферментов;
-обработка трещины антисептиками;
- устранение местной нейродистрофии (лидокаиновая блокада).
5.Прогноз заболевания благоприятный при своевременном и успешном лечении. При отсутствии лечения и сохранении причин заболевания возможно озлокачествление (около 3% случаев).
Задача 28
Пациентка 48 лет обратилась к стоматологу с жалобами на жжение в полости рта при приёме пищи, чувство шероховатости, стянутости и необычный вид слизистой оболочки щёк. Все изменения появились 2 года назад после перенесённого стресса. Сопутствующие заболевания: хронический энтероколит, хронический холецистит. При внешнем осмотре: кожнве покровы без видимой патологии. При осмотре полости рта: выявлены одиночные искусственные кокронки, изготовленные из разнородных металлов. На слизистой оболочке щёк в среднем и заднем отделах на гиперемированном фоне отмечаются участки изменённого эпителия белесоватого цвета в виде полос, кружев, не удаляющихся при соскабливании.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назовите элементы поражения, патологические процессы в эпителии.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Укажите причины заболевания.
5. Составьте план обследования и лечения.
1.Плоский лишай, эксудативно-гиперемическая форма.
2.Папула. Паракератоз, гиперкератоз.
3. Дифференциальную диагностику проводят с лейкоплакией, кандидозом.
4.3аболевание является полиэтиологичным. Из общесоматической патологии имеет значение состояние стресса, заболевания желудочно-кишечного тракта. Выявляют непереносимость стоматологических материалов, повышенный уровень микротоков, хроническую механическую травму.
Обследование: консультация врача-стоматолога-ортопеда, врача-гастроэнтеролога.
5.Общее лечение: коррекция психоэмоционального статуса, лечение общесоматической патологии, витамин А внутрь.
Местное лечение: санация полости рта, антисептическая обработка участков поражения, аппликация витамина А на участки поражения, рациональное протезирование с использованием однородных металлов или безметалловых ортопедических конструкций.
Задача 29
Пациент 25 лет обратился к стоматологу с жалобами на резкую боль в полости рта при приёме пищи, разговоре, повышенное слюноотделение. Отмечает острое начало заболевания после переохдаждения, высокую температуру тела (39,5 градусов), общую слабость головную боль.
В анамнезе: хронический тонзиллит, аллергия на некоторые лекарственные препараты. При внешнем осмотре: кожные покровы бледные. На тыльной поверхности кистей синюшно-розовые высыпания с геморрагической корочкой в центре. Красная кайма губ отёчна, лимфоузлы увеличены, болезненные, подвижные.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования для подтверждения данного диагноза.
3. Укажите факторы, провоцирующие это заболевание.
4. Проведите дифференциальную диагностику данной патологии.
5. Составьте план общего и местного лечения, прогноз.
1.Многоформная экссудативная эритема.
2.Для подтверждения диагноза проводят методы обледования: I - инструментальный (исключение симптома Никольского); р - общий клинический анализ крови;
-цитологический;
- иммунологический.
3.Факторы, провоцирующие это заболевание:
-переохлаждение;
- наличие хронической эндогенной инфекции;
- приём лекарственных препаратов.
4. Дифференциальную диагностику многоформной экссудативной эритемы проводят с:
- острым герпетическим стоматитом;
- синдромом Стивенса-Джонсона;
-медикаментозным стоматитом; -акантолитической пузырчаткой;
-лекарственной аллергией. 5.План общего лечения: противовоспалительная терапия; I; - десенсибилизирующая терапия; |и дезинтоксикационная терапия. План местного лечения:
- обезболивание;
|; - антисептическая обработка;
- эпителизирующая терапия;
- физиолечение.
Течение хроническое с рецидивами, прогноз благоприятный.
Задана № зо
^ Пациентка К., 14 лет, обратилась с жалобами на боль при жевании и действии температурных раздражителей в области 47 зуба. При осмотре на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, дно при зондировании плотное, безболезненное. Температурная проба вызывает быстропроходящую боль. ЭОД- 8 мкА. При препарировании кариозной полости произошло случайное обнажение пульпы.
1.Расскажите о методах обследования больного в стоматологической клинике.
2.Определите составные части задачи по отношению к методам обследования.
3.Определите необходимость в проведении дополнительных методов обследования диагноз.
4.Расскажите о требованиях к ведению медицинской документации.
5.Составьте план лечения.
1. Острый очаговый пульпит,опрос,анамнез,
2. Зондирование,термодиагностика,после случайного вскрытия зондировние.
3. Зондирование перкуссия
4. Обезболивание,кальций содержащую пасту под временную повязку,через 2-3 нед. Пломбир.
5. Вит. Ампутация,девитальная ампутация с последующим пломбированием.
