Заключение

Суммируя данные трех этапов диагностического поиска следует выделить:

- синдром бронхобструкции (одышка при незначительной физической нагрузке, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, приступы удушья, наличие предрасполагающего фактора-курение

- синдром уплотнения легочной ткани (притупление перкуторного звука)

- синдром дыхательной недостаточности (одышка при незначительной физической нагрузке, наличие предрасполагающего фактора(индекс курильщика=40))

- синдром воспаления (СОЭ=10мм\ч, WBC 10,7*109/L)

Клинический диагноз:

Основной: ХОБЛ средней степени тяжести. Обострение тяжелой степени.

Осложнения: Дыхательная недостаточность II степени, обструктивный тип.

Сопутствующие заболевания: ГБ III стадия риск IV.

Диагноз поставлен на основании:

1. Жалоб больного: чувство нехватки воздуха, одышка преимущественно на выдохе после умеренной физической нагрузки, кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой. Повышение температуры тела до 38 градусов.

2. Данных анамнеза: Считает себя больным с 1990г., когда впервые появилися приступ удушья. В больнице был поставлен диагноз Бронхиальная астма. Назначены преператы: «Беротек», сальбутамол; инголяционно при приступе удушья. В последующие года отмечается усиление жалоб – появление одышки при незначительной физической нагрузке, ночью; появление кашля при вдыхании холодного воздуха. Также появился кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты.

3. Данных объективного обследования говорит об бронхитическом типе – умеренный цианоз видимых слизистых оболочек, кашель с отделением мокроты, одышка при физической нагрузке, усиливается при обострении, жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы.

4. Тяжелое течение поставлено на основании прогрессирование заболевания, нарастание одышки, частоты обострений, снижение качества жизни. ОФВ1 20,1% ОФВ1/ФЖЕЛ 42,5%

5. Обострение средней степени поставлено на основании выраженности одышки при незначительной физической нагрузке, мокроты желто-зеленого цвета. Нарастание ВН – участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, парадоксальное движение грудной клетки, появление цианоза.

6. Диффузный пневмосклероз на основании данных рентгенологического исследования - легочные поля с диффузным пневмосклерозом и усиление бронхососудистого легочного рисунка с 2х сторон.

План лечения:

Госпитализация, постельный режим. Стол общий.

1. Бронхолитические средства.