Ожоги органа зрения

Лекция №8.

Ожоги глаз составляют 6-38% всех глазных повреждений, а более 40% больных с ожогами становятся инвалидами, неспособ­ными вернуться к своей прежней профес-сии. При значительном повреждении в результате ожога в глазу развивается сложный процесс, захватывающий роговицу, конъюнктиву, склеру, сосудистый тракт и приво­дящий к тяжелым осложнениям и неблагопри­ятным исходам, несмотря на активную терапию.

Ожоги глаза и его придатков могут быть вызваны химическими, термическими, эле-ктромагнитными, ионизирующими и неионизирующими факторами.

Классификация ожогов органа зрения:

По факторам пато-генного воздействия	По анатомической лока-лизации повреждений	По глубине повреждений	По тяжести пов-реждений
Однофакторные: - химические - термические -радиационные Многофакторные (комбинированные)	- вспомогательных орга-нов глаза (веки, конъ-юнктива) - глазного яблока (рого-вица, склера, глубжеле-жащие структуры)	I II III (а, б) IV	Легкие Средней тяжести Тяжелые Особо тяжелые

По этиологическому фактору все ожоги можно подразделить на химические (ще-лочи, кислоты), термические и вызванные лучистой энергией (ультрафиолетовые, pентгеновские, электрические, радиоактивные).

Ожоги можно подразделить по четырем степеням тяжести:

I степень характеризуется гиперемией кожи век и конъюнктивы глазного яблока, поражением эпителия роговой оболочки;

II степень сопровождается образованием пузырей с перифокальной гиперемией конъюнктивы, отеком век, нарушением целости конъюнктивы, поверхностных и сред-них слоев роговой оболочки с полупрозрачным помутнением, появлением перикорне-альной инъекции;

III степень отличается тем, что наряду с некрозом кожи, конъюнктивы и роговой оболочки подвергаются некрозу и значительным нарушениям окружающие ткани (мышцы, склера, сосудистая оболочка);

IV степень проявляется глубоким некрозом всех тканей глаза и ведет к гибели глаза и резко выраженному его рубцеванию.

Тяжесть ожога также оценивают по его площади (протяженности):

а) до 1/4;

б) до 1/2;

в) более 1/2 площади соответствующей части глаза или придаточного аппарата.

Химические ожоги возникают в результате прямого действия на ткани глаз раз-личных кислот (азотная, серная, уксусная) и щелочей (известь, едкий натр) и встреча-ются достаточно часто. По видовой категории они могут быть производственными, сельскохозяйственными, бытовыми. Тяжесть поражения зависит от своевременности и качества оказания первой медицинской помощи. При химических ожогах глаз кожа век обычно повреждается значительно слабее, чем конъюнктива и роговица. Это объ-ясняется задержкой едкого вещества в конъюнктивальном мешке и нежностью тканей глазного яблока.

Ожоги кислотами вызывают коагуляцию тканей. Они довольно быстро соединя-ются с белками повреждаемых тканей. Принято считать, что коагулированный ими бе-лок препятствует дальнейшему проникновению вещества, вызвавшего ожог, и тем са-мым защищает глубжележащие ткани от еще большего разрушения. Тяжесть таких травм оценивают через 1-2 суток. При них оказывать неотложную помощь надо так же быстpo и активно, как и при щелочных поражениях.

Неотложная медицинская помощь при ожогах кислотами:

- промывание обильным количеством воды 10-15 минут

- реакция нейтрализации (промыть 2% раствором соды)

- инстилляция антисептических растворов (альбуцид 20%, левомицетин 0,25%)

- наложение повязки («занавеска»)

- обезболивание

- противостолбнячная сыворотка 1500-3000 МЕ (II-IY степени)

- транспортировка (можно в положении сидя)

Ожоги щелочами. Наиболее часто химические ожоги вызываются щелочами – из-вестью, гидратом окиси калия, водным раствором аммиака.

Щелочи, растворяя белок тканей, образуют щелочной альбуминат, который не пре-пятствует дальнейшему проникновению повреждающего агента в глубь тканей, при-чем токсическое действие оказывают не только сама щелочь и щелочные альбумина-ты, но и продукты распада тканевых белков (в том числе и аутоантигены). Все это ве-дет к нарастающему нарушению трофики и глубокой некротизации тканей. Щелочи быстрее, чем кислоты, поражают структу­ры глаза - радужку, цилиарное тело, хрус-талик. Разрушительное действие щелочей, пропитывающих ткани, может длиться до-вольно долго. Тяжесть поражения щелочью непосредственно после ожога определяет-ся на следующий день.

Неотложная медицинская помощь при ожогах щелочами:

- механическое удаление нерастворившихся комочков обжигающего вещества

- промывание обильным количеством воды 10-15 минут

- реакция нейтрализации (промыть 2% раствором борной кислоты)

- инстилляция антисептических растворов (альбуцид 20%, левомицетин 0,25%)

- наложение повязки («занавеска»)

- обезболивание

- противостолбнячная сыворотка 1500-3000 МЕ (II-IY степени)

- транспортировка (можно в положении сидя)

Термические ожоги возникают при воздействии горячих жидкостей, брызг рас-плавленных или раскаленных металлов, пламени и т.д. Их тяжесть в значительной ме-ре зависит от температуры повреждающего агента.

При ожогах пламенем или паром обычно наблюдаются так называемые профиль-ные ожоги, при которых, в основном, повреждается правая или левая сторона лица (включая веки). Глазное яблоко страдает нечасто, поскольку рефлекторное смыкание век успевает во многих случаях предохранить его от ожога. При попадании в глаз го-рячих жидкостей или расплавленного металла мигательный рефлекс запаздывает, и ве-ки смыкаются уже после внедрения обжигающего вещества в конъюнктивальный мешок. В этих условиях глазное яблоко страдает очень сильно. Глубокие химические и термические ожоги сопровождаются образованием симблефарона.

Неотложная помощь при термическом ожоге заключается в смазывании кожи век и окружности глаз 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, закапыва-нии 30% раствора сульфацил-натрия или 0,25% раствора левомицетина, также следует заложить 1% тетрациклиновую мазь или ее аналоги. Далее накладывается асептичес-кая повязка, и больной доставляется в специализированный стационар.