ПРОБЛЕМЫ:
· настоящие:
Ø лихорадка;
Ø головная боль;
Ø рвота;
Ø нарушение сна;
Ø беспокойство по поводу исхода заболевания;
· потенциальные:
Ø риск асфиксии рвотными массами;
· приоритетные:
Ø лихорадка.
КРАТКОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ: уменьшить лихорадку в течение следующих пяти дней до субфебрильных цифр.
ДОЛГОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ: нормализация температуры к моменту выписки.
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА | МОТИВАЦИЯ |
1. Медсестра обеспечить пациентке физический и психологический покой. | Для улучшения состояния пациентки. |
2. Медсестра организует индивидуальный сестринский пост по уходу за пациенткой. | Для контроля за состоянием пациентки. |
3. Медсестра обеспечит обильный прием жидкости (обильное щелочное питье в течение 2 суток). | Для предотвращения обезвоживания организма. |
4. Медсестра проведет беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания. | Для компенсации потери белка и повышения защитных сил. |
5. Медсестра измерит температуру тела каждые 2 часа. | Для контроля за состоянием пациентки. |
6. Медсестра применит методы физического охлаждения: · укроет простыней или легким одеялом; · использует холодный компресс или пузырь со льдом. | Для снижения температуры тела. |
7. Медсестра смажет губы вазелиновым маслом 3 раза в день. | Для увлажнения кожи губ. |
8. Медсестра обеспечит прием жидкой или полужидкой пищи 6-7 раз в день. | Для лучшего усвоения пищи. |
9. Медсестра обеспечит тщательный уход за кожей и слизистыми пациентки. | Для профилактики воспалительных процессов кожи и слизистых. |
10. Медсестра обеспечит смену нательного и постельного белья по мере необходимости. | Для обеспечения комфорта пациенту. |
11. Медсестра будет наблюдать за внешним видом и состоянием больного. | Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. |
ОЦЕНКА: пациентка отметит значительное улучшение состояния здоровья, температура тела 37,4 градуса Цельсия будет достигнута.
Студент демонстрирует технику в/в капельного введения жидкости.
ЗАДАЧА №2
1. Анафилактический шок.
2. Алгоритм действий:
· прекратить введение препарата;
· вызвать врача через третье лицо;
· не удалять иглу из вены;
· наложить жгут выше места введения;
· расстегнуть стесняющую одежду;
· обеспечить доступ свежего воздуха;
· дальнейшие действия медсестры в партнерстве с врачом.
БИЛЕТ №19
ЭТАЛОН ОТВЕТА