Структуры, ответственные за сон1. Ретикулярная формация (РФ) ствола 2. Область синего пятна 3. Дорсальное ядро шва 4. Задний гипоталамус5. Базальные ядра переднего мозга
Традиционные медиаторы сна Бодрствование ‐ НА, дофамин, серотонин, гистамин, АХ
Фаза межденного сна‐ ГАМК, серотонин Фаза быстрого сна‐ АХ, глутамат, аспартат, НА
Сон ‐ сложное структурированное психофизиологическое состояние, в котором не толькосохраняется, но и периодически интенсифицируется психическая и биологическая активность. Качество сна является одним из понятий качества жизни
Типы нарушений сна
Инсомния‐ нарушения засыпания и поддержания сна
Парасомния‐ расстройства,возникающие во сне, связанные с отдельными фазами или
неполным пробуждением
Гиперсомния‐ ↑ сонливость днём
Нарколепсия
Апноэ
Инсомния‐ нарушение инициации и поддержания количества, качества и времени сна, не менее3 раз в неделю в течение месяца, что в свою очередь может привести к сонливости и астении вдневное время
Этиология: Неврозы Соматические заболевания, вызывающие ночные боли, одышку, кашель, зуд, сердечныепроблемы Органические поражения ЦНС, вовлекающие структуры, ответственные за сон Болезни ПНС
Клинические варианты
Пресомнические‐ дремотная гиперестезия, дремотные обсессии, дремотные фобии,ментизм
Интрасомнические‐ кошмарные сновидения, ночне страхи, ночные пробуждения свегетативными и аффективными симптомами
Постсомнические‐ астения, просоночная дезориентировка, расстройства восприятияПо длительности инсомния может быть транзиторной (не более нескольких ночей, чаще пристрессовых ситуациях), кратковременной (несколько дней‐до 3 недель, например, принепродолжительных заболеваниях) и хронической (3+ недель, связана с первичнымрасстройством сна или хроническим заболеванием)
Диагностика Анамнез и жалобы, выяснить особенности жизни Полисомнография (ЭЭГ+ЭМГ+ЭОГ ‐ это диагностический минимум)
Лечение Устранить причину Психогигиена сна3. Нелекарственные методы (фитотерапия, музыкотерапия, ИРТ, физиотерапия, гомеопатия,психотерапия, фототерапия)4. Медикаментозная терапия ‐ при неэффективности первых 3 пунктов Препараты Z‐группы ‐ последнее поколение, определяются как средство 1‐й линиитерапии Зопиклон (имован, релаксон, сомнол) ‐ действует 6‐8 часов Золпидем (ивадал, санвал) ‐ 5‐6 часов. Оказывает только снотворный эффект,избирательно связываясь с BDZ рецепторами типа ω‐1 Залеплон (анданте) ‐ 2‐3 часа BDZ ‐ все еще продолжают применяться. Механизм действия ‐ агонисты ГАМК(противосудорожный, миорелаксирующий, противотревожный эффекты). Принарушениях засыпания ‐ BDZ короткого действия (мидазолам, триазолам), приинтрасомнических расстройствах ‐ BDZ длительного действия (флуразепам, диазепам, феназепам). BDZ нельзя применять при ночном апноэ, с осторожностью у пожилыхпациентов и при ХОБЛ. Противопоказаны пациентам, которые управляют авто (↓внимание, концентрация, ↑ риск засыпания за рулем) Антидепрессанты Нейролептики
Антигистаминные препараты ‐ группа этаноламинов (доксиламин = донормил), OTC,отсутствует эффект последействия, среди побочных эффектов ‐м‐холиноблокирующийэффект
Мелатонин (мелаксан). Эффекты: снотворный, гипотермический, антиоксидантный,противораковый, адаптогенный, синхронизационный. Период применения ‐ 14‐21день
Парасомния
Гипнические подергивания ‐ лечение не требуется Периодические движения во сне ‐дофаминергические средства, BDZ3. Бруксизм‐ может привести к изнашиванию зубов, лицевым болям
4. Сонный паралич (катаплексия засыпания) ‐ может быть симптомом нарколепсии, лечения не
Требует5. Снохождение6. Ночные страхи ‐ антидепрессанты, BDZ7. Ночные кошмары8. Синдром внезапной ночной смерти ‐ часто у лиц южно‐азиатского происхождения9. Нарушения поведения
ГиперсомнияПроводить диффдиагноз с усталостью, астенией. Причина ‐ соматические заболевания, поражение ЦНС
Синдром периодической спячки включает ряд разнообразных заболеваний, объединенныхобщим признаком. Наблюдается при органических заболеваниях, ЧМТ, может быть психогенногогенеза. Формы: коматозная и сомнолентная.
Синдром Клейне‐Левина ‐ следствие энцефалита или недостаточности лимбико‐ретикулярногокомплекса. В клинике ‐ приступы непреодолимой сонливости от нескольких дней до несколькихмесяцев, перед приступом ‐ ↑ аппетит, агрессия, психомоторное возбуждение
Нарколепсия
Наследственное заболевание, дисфункция стволовых структур, регулирующих циклысон/бодрствование
Появляется чаще в 15‐25 лет
Тетрада нарколепсии: 1. Дневная сонливость2. Катаплексия3. Гипнагогические галлюцинации4. Сонный паралич
Кроме того у большинства больных встречаются инсомнии с частыми пробуждениями ипарасомнии
Лечение симптоматическое ‐психостимуляторы, избегать монотонного окружения, обильнойпищи, алкоголя, ИОЗС
Ночное апноэТипы апноэ
Обструктивное‐ нарушение проходимости воздуха по ДП
Патогенез
↑ податливости стенки ДП
↓ тонуса мышц глотки во сне
Нервно‐мышечные дистрофические процессы (старение, миопатии)
Действие миорелаксантов
Центральное ‐ дисфункция дыхательного центра в стволе
Втречается реже, результат врожденных аномалий, повреждений продолговатого мозга или
верхней части шейного отдела СПМ
Смешанное ‐ синдром Пиквика
Важнейший показатель при оценке апноэ ‐ индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ)
Лечение
CPAP (continuous positive airway pressure) ‐терапия
Пациентам с синдромом ночного апноэ противопоказаны BDZ, можно только препараты Z‐группы