Классификация
- вывих акромиального конца ключицы
- вывих стернального конца ключицы
Вывих акромиального конца ключицы
Вывих – 1. разрыв ключично-клювовидной связки и 2. ключично- акромиальной связки
Подвывих – разрыв только ключично- акромиальной связки
Механизм травмы. Падение на отведенную в плечевом суставе, разогнутую в локтевом и лучезапястном суставе руку.
Клиника.
- Общие признаки повреждения +
- Вынужденное положение руки: она приведена в плечевом суставе, согнута под углом 90° в локтевом суставе и поддерживается здоровой рукой. Голова наклонена в больную сторону.
- Ступенеобразная деформация надплечья;
- Симптом «клавиши» (пружинящего сопротивления).
Лечение.
Подвывих – консервативно – гипсовая повязка с пелотом или операция;
Вывих – только оперативно: пластическое восстановление поврежденных связок.
Вывихи плеча.
Классификация.
- Передний (самый частый)
- Задний
- Подмышечный
Передний вывихи плеча
Механизм травмы. Падение на отведенную в плечевом суставе, разогнутую в локтевом и лучезапястном суставе руку.
|
|
Клиника.
- Общие признаки повреждения +
- Вынужденное положение руки: она отведена в плечевом суставе, согнута под углом 90° в локтевом суставе и поддерживается здоровой рукой. Голова наклонена в больную сторону.
- Западение дельтовидной мышцы
- Выстояние акромиального отростка лопатки
- Головка плеча пальпируется по передней поверхности грудной клетки на уровне сустава или чуть выше
- Относительное укорочение руки
- Симптом пружинящего сопротивления: если поврежденной руке пассивно придать «0»-положение в плечевом суставе (руку привести к туловищу), то она занимает это положение. Как только руки врача перестают воздействовать на плечо (убрать руки с плеча) – рука снова занимает вынужденное положение
Лечение. Одномоментное устранение вывиха
- по Кохеру (если необходимо выиграть в силе, но нет переломо-выиха и больной не старого или пожилого возраста),
- Дженелидзе (при массовом постеплении больных с данной патологией),
- Мухину-Мота (при переломо-вывихах плече, у лиц пожилого и старческого возраста).
- Фиксация повязкой дезо 3 недели (в течение этого времени формируется соединительнотканный рубец капсулы, достаточный для функции).
26. Вывихи предплечья.
По направлению смещения предплечья по отношению к плечу:
Классификация. | Механизм травмы. |
Передние | Падение на разогнутую руку |
Задние (наиболее частые) | Падение на согнутую руку, на локтевой сустав |
Клинические симптомы | Задний | Передний |
конечность согнута в локтевом суставе под углом | 45° | полное разгибание - 0° |
предплечье | - | удлинено и супинировано |
Локтевой отросток | выступает кзади | не пальпируется |
Линия Маркса | не меняется | не меняется |
локтевой отросток | смещен кзади от линии Гютера | не пальпируется |
После репозиции руку фиксируют задней гипсовой шиной | сгибание в локтевом суставе 90°, лучше - 135° | сгибание в локтевом суставе 45°-35° |
сопутствующим повреждением вывихов предплечья | повреждение локтевого нерва. | повреждение локтевого нерва. |
|
|