И социальному развитию

Государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 32

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

1. Диагноз основной: рак нижней трети пищевода.

Осложнения:

Сопутствующий: ИБС, гипертоническая болезнь (анамнестически). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

2. ЭФГДС с биопсией опухоли. Целесообразно УЗИ органов брюшной полости (или КТ) для исключения возможных метастазов.

3. Дисфагия характерна для опухолей, ахалазии пищевода, ГПОД, склеродермии. Дифференциальная диагностика проводится с этими заболеваниями, а также с рубцовыми сужениями (после ожогов), доброкачественными опухолями, дивертикулами, туберкулезом пищевода, аневризмой аорты и опухолями заднего средостения.

4. Эзофагиты, язвы и рубцовые изменения (после химических ожогов), ахалазия кардии, лейкоплакия, папилломы, дивертикулы пищевода, сидеропенический синдром (синдром Пламмера-Вильсона), синдром Баррета.

5. Лечение аксиальных ГПОД в основном консервативное, направленное на предотвращение и лечение рефлюкс-эзофагита (режимные мероприятия, антацидные средства и прокинетики). Хирургическое лечение показано при осложненном течении и состоит в восстановлении замыкательной функции пищеводно-желудочного перехода.

6. Хирургическое лечение (по абсолютным показаниям).

7. Резекция пищевода с наложением внутригрудного пищеводно-желудочного анастомоза. При иноперабельной опухоли возможны паллиативные операции в виде реканализации опухоли лавсановым протезом, наложение гастростомы.

8. Противопоказания: 1) прорастание опухолью соседних органов и метастазирование в отдаленные органы; 2) наличие сопутствующих заболеваний сердца, легких, печени, почек в стадии декомпенсации.

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенство по здравоохранению

И социальному развитию

Государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 33

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

1. Диагноз основной: Острый геморрой (острый тромбоз геморроидальных узлов).

Осложнения: -

Сопутствующий: язвенная болезнь 12-перстной кишки, хронический колостаз.

2. Ректальное исследование (как пальцевое, так и инструментальное) в остром периоде невозможно из-за резких болей. В «холодном» периоде - колоноскопия или ирригография для исключения других заболеваний прямой и ободочной кишки.

3. Геморрой - это увеличение кавернозных телец прямой кишки, сопровождающееся выделением крови и неприятными ощущениями в области заднего прохода. Осложнения: кровотечение, выпадение внутренних узлов, ущемление их (тромбоз геморроидальных узлов, ущемленный геморрой).

4. Дифференцируют геморрой с полипом и раком прямой кишки, трещиной заднего прохода, выпадением слизистой прямой кишки, острым парапроктитом.

5. При острой осложненной форме заболевания следует предпочесть консервативную тактику лечения: покой, щадящую диету, разжижение стула, свечи, примочки, параректальные и пресакральные новокаиновые блокады, противовоспалительные препараты.

6. Оперативное лечение можно выполнить через 5-8 дней, после проведения противовоспалительного лечения в стационаре (или в стадии ремиссии в плановом порядке). Хирургическое лечение показано при П и Ш стадиях заболевания. Все способы хирургического лечения геморроя можно разделить на 3 группы: перевязку узлов, иссечение их, пластические операции. Наиболее рациональным методом геморроидэктомии является метод Миллигана-Моргана (в модификациях). Суть его - иссечение трех основных коллекторов кавернозной ткани с перевязкой сосудистых ножек.

7. У больного, очевидно, возникло кровотечение из дуоденальной язвы. Необходимо в экстренном порядке выполнить гастродуоденоскопию для уточнения источника кровотечения и проведения эндоскопического гемостаза; исследовать срочно гематологические показатели; начать противоязвенную терапию.