ФКГ, эхо кг, ЭКГ, r-графия сердца в 3 – Х проекциях с контрастированием пищевода, б/х анализ крови (АСЛ – О, аск, асг, СРБ, серомукоиды)

Митральный и аортальный стеноз.

Снижение кровенаполнения сосудов мозга из-за малого сердечного выброса.

Левый тип ЭКГ, гипертрофия и систолическая перегрузка левого желудочка.

Снижение кровоснабжения гипертрофированного миокарда.

О. левожелудочковая недостаточность, инфаркт миокарда.

Нитраты, рибоксин, панангин, ноотропил.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче № 27

1. Аортальный стеноз ревматической этиологии. Недостаточность митрального клапана.

2. Недостаточность митрального клапана (органическая и функциональная), ПМК, миокардиодистрофия.

3. Расширение кольца митрального клапана и развитие относительной митральной недостаточности при гипертрофии левого желудочка. Развитие относительного митрального стеноза при аортальной недостаточности с появлением шума Флинта на верхушке.

4. Диастолический шум на верхушке, вследствие развития относительного митрального стеноза при аортальной недостаточности.

5. Малый, медленный, редкий.

6. “Шум изгнания” над аортальным клапаном.

7. Нитраты, рибоксин, панангин, мочегонные.

8. Не показано в связи с быстрым развитием брадикардии и еще большим снижением сердечного выброса.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче № 28

1. ИБС: Стенокардия напряжения, ФК - III. Полная а-в блокада. Осл.: синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. НК П А ст.

2. Полная а-в блокада (или а-в блокада III степени).

3. Громкий тон, выслушиваемый при совпадении сокращений предсердий и желудочков.

4. Нарушение кровообращения ЦНС. Приступы Морганьи-Эдемса-Стокса.

Купирование приступа: атропин, адреналин под кожу, изадрин (таб.) под язык, мочегонные. Если консервативная терапия не эффективна, проводят наружный массаж сердца, искусственное дыхание, трансвенозную электрическую стимуляцию сердца.

6. Нитраты, β-адреномиметики, метаболические средства, противосудорожные.

7. Эпилепсия, ОНМК, обморочные состояния при аортальном стенозе, обморочные состояния вестибулярного генеза, острый инфаркт миокарда.

8. При неэффективности консервативной терапии имплантация искусственного водителя ритма.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче №29

ИБС. Впервые возникшая стенокардия.

Госпитализация в кардиологическое отделение в экстренном порядке.

Мужской пол, возраст, отягощенная наследственность, стресс, артериальная гипертензия.

Атеросклероз коронарных артерий.

ОАК, биохимический анализ крови (уровень холестерина, липидов, глюкозы, кардиоспецифических ферментов – АСТ, АЛТ, ЛДГ1,2, КФК, миоглобина, тропонина), ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ, нагрузочные пробы (ВЭМ).