• Диагностика КБС
• Установление функционального класса стенокардии, оценка эффективности различных вмешательств (лекарства, операции и др.)
• Оценка прогноза у кардиологических больных
• Выбор тренировочной нагрузки для физической реабилитации
• Определение реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку
Поскольку при нагрузочных тестах возможно развитие осложнений, следует следить за состоянием пациента во время нагрузки (визуально, ЭКГ, АД) и не подвергать испытаниям больных с высоким риском осложнений (табл. 5.5).
Врач, рекомендующий нагрузочную пробу, должен объяснить цели исследования и возможную реакцию на нагрузку. Желательно получить информированное согласие пациента на проведение теста. Исследование проводит врач, владеющий кардиореанимацией. Кабинет для нагрузочных тестов оснащается дефибриллятором и другими средствами реанимации.
Перед диагностической пробой отменяют антиангинальные препараты (нитраты за 24 ч, антагонисты кальция и β-блокаторы за 48 ч до исследования). На изменение сегмента ST в покое и при нагрузке могут влиять сердечные глюкозиды (желательно отменить их за 7 дней до теста), салуретики, трициклические антидепрессанты, соли лития. Последние препараты по возможности отменяют за 3-4 дня до пробы. Антиангинальные препараты не отменяют при определении их влияния на переносимость физической нагрузки у больных стенокардией.
Таблица 5.5
Противопоказания для пробы с физической нагрузкой*
• Нестабильная стенокардия
• Острый ИМ (в течение первых дней)
• Опасные аритмии
• Декомпенсированная сердечная недостаточность
• Высокие степени сино-аурикулярной или предсердно-желудочковой блокады
• Острые миокардиты, перикардиты
• Неконтролируемая АГ
• Аневризма аорты
• Выраженный аортальный или субаортальный стеноз
• Острое системное заболевание
• Острый тромбофлебит
• Острое нарушение мозгового кровообращения Примечание: * могут отличаться в разных странах и центрах.
ЗНАЧЕНИЕ ТЕСТОВ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ