Гигиеническая диагностика это не только система методов выявления и критериев оценки уровней и состояния общественного здоровья, но и факторов риска его нарушения.
Понятие о риске, требования об учете степени риска причинения вреда вошли в Федеральный закон РФ № 184-ФЗ «О техническом регулировании». В соответствии с этим законом « риск – это вероятность причинения вреда жизни или здоровью граждан, имуществу физических или юридических лиц, государственному или муниципальному имуществу, окружающей среде, жизни или здоровью животных и растений с учетом тяжести этого вреда». Например, для экологических систем максимально приемлемым риском считается тот, при котором может погибнуть не более 5% видов биогеоценоза.
Под вредом (ущербом) в социальной сфере понимается заболеваемость, ухудшение здоровья, смертность людей, их вынужденная эвакуация, переселение и т. п. При анализе и оценке риска исходят из дифференциации и целесообразности отдельно рассмотренного риска для здоровья человека, для окружающей среды, для профессионалов, занятых деятельностью на опасных объектах, и для населения, риск при нормальных режимах работы объектов и при авариях, происшествиях и т. п. Наряду с этим, под риском подразумевают выбор варианта поведения с учетом опасности, угрозы, возможности неблагоприятных последствий. Не только в медико-социальном, но и в экономическом отношении возрастание риска здоровью человека всегда приводит к самым высоким ущербам для любого государства.
|
|
Понятие риска служит естественной основой любой концепции экологической безопасности, поскольку абсолютно безопасных технологий и техники с «нулевыми рисками» не существует, и подкупающее своей гуманностью требование абсолютной безопасности просто не выполнимо. Поэтому, по определению В. А. Легасова и И. И. Кузьмина, – «риск – это состояние защищенности отдельных лиц, общества и окружающей среды от чрезмерной опасности», а задачей медицинской экологии является выявление, оценка и разработка эффективных мероприятий по устранению тех факторов риска, которые можно устранить, и по минимизации до безопасного, приемлемого уровня тех факторов риска, которые полностью устранить невозможно, но можно ими управлять. Отсюда вытекает общепризнанная в мире концепция приемлемого (допустимого) риска, суть которой заключается в стремлении к столь малой опасности, которую приемлет общество в данный период времени, исходя из экономических и технических возможностей. Приемлемый риск сочетает технические, экономические, социальные и политические аспекты и представляет некоторый компромисс между уровнем безопасности и возможностями её достижения.
|
|
Для оценки качества среды обитания в настоящем, практическое применение понятия риска требует использования временнόй шкалы, единицы которой соразмеримы с периодами человеческой жизни, а для оценки вероятных изменений качества среды обитания в будущем – с жизнью минимум трёх поколений.
Оценка экологического риска основана на установлении причинно-следственных связей между показателями здоровья населения и ведущими факторами загрязнения окружающей среды, определяющими реальную нагрузку на организм человека. ФАКТОРЫ РИСКА нарушения здоровья – это экзогенные и эндогенные факторы, а также их сочетания, снижающие саногенетический и адаптационный потенциал организма, его функциональные резервы и повышающие вероятность возникновения и развития болезни.
Характеристика риска основана на результатах оценки уровней экспозиции в изучаемой популяции, а также на новейших научно-эксперименталь-ных, клинических и эпидемиологических данных о вредных эффектах, вызываемых данным фактором у человека, и параметрах зависимостей «экспозиция – ответ».
К «болезням риска» относятся новообразования, заболевания нервной системы и органов чувств, верхних дыхательных путей, органов пищеварения, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки. Прогнозный расчет позволяет ожидать изменение уровня заболеваемости по выделенным болезням на 4-6%, при изменении на единицу комплексного показателя загрязнения среды. Риск развития состояния предболезни в условно грязных территориях находится в пределах 48-71%.
Медицинская экология рассматривает следующие виды рисков:
1. Риск индивидуальный – содержит 3 компонента:
– вероятность (в ретроспективе – частота) возникновения события или явления, обусловливающего формирование и действие неблагоприятных эко-логических факторов;
– вероятность формирования дозовых нагрузок определенного уровня, падающих на людей и другие объекты биосферы;
– вероятность того, что указанные выше дозовые нагрузки приведут к значительному ухудшению здоровья индивидуума, к другим последствиям, в том числе к поражению, даже гибели, тех или иных популяций, нарушению экологического равновесия и т. д., риск возникновения которых, в конечном счете, рассматривается.
Уровень предела риска целесообразно принимать равным 1×10-2 в год. Значительное превышение этого предела недопустимо. Уровень цели риска рекомендуется принимать равным 1×10-6 на человека в год. Смертельные риски, которые имеют значения ниже этого уровня (10-7 и далее), считаются несущественными.
2. Риск коллективный групповой – понятие, введенное для оценки риска определенных категорий населения, персонала опасных объектов, а также в целом населения отдельного региона, страны и даже всей Земли.
Для персонала предприятий (профессиональная группа) и населения санитарно-защитной зоны предприятия существуют лишь нормативные документы врéменного характера, в соответствии с которыми региональный экологический риск смерти при нормальной эксплуатации и авариях промышленных объектов в расчете на 1 человека в год составляет: для персонала – 1×10-5; для населения санитарно-защитных (буферных) зон – 5×10-6; для населения за пределами региона – 1×10-8 (пренебрежимо малый индивидуальный риск).
3. Риск экологический – вероятность возникновения у человека или его потомства какого-либо вредного эффекта в результате воздействия неблагоприятных экологических факторов.
4. Риск радиационный – любой риск, в том числе и радиационный, в диапазоне 1-10 случаев гибели на 1 млн. человек в год (1-10×10-6), вероятно, должен быть приемлемым для любого индивидуума. Риск, связанный с ионизирующим излучением, составляет очень малую долю от общего вреда, связанного с окружающей средой. Прогнозируемое число опухолей и наследственных дефектов у 1 млн. человек, получивших дозу облучения 1 бэр: лейкемия – 20, рак щитовидной железы – 5, рак молочной железы – 25, опухоли костной ткани – 5, опухоли легких – 20, опухоли других органов – 50, наследственные дефекты – 40. Общее количество смертей на 1 млн. населения при облучении в дозе 1 бэр равно приблизительно 165 случаям (без генетических заболеваний – 125 случаев).
|
|
5. Риск социально приемлемый – риск смерти 5×10-4 на человека в год, обусловленный профессиональными факторами на данном контингенте людей в течение всей жизни поколения.
6. Риск социальный коллективный – оценивается количеством людей, которые могут быть подвержены ущербу. Сходство с предыдущим понятием в определенной мере является формальным. Социальный риск отличается тем, что приемлемые уровни этого вида риска определяются с учетом отношения общества к угрозе, обусловленной наличием в районе опасного объекта. Количественно он выражается вероятностью того, что при радиационной аварии или другом опасном событии число людей, подвергшихся ущербу (ухудшению здоровья, смертельным поражениям и т. п.), будет не менее определенной величины.
7. Риск установленный (бесспорный) и гипотетический (предполагаемый) – в зависимости от степени изученности.
8. Риск управляемый (контролируемый)и неуправляемый (неконтролируемый) – в зависимости от того, можно или нет ликвидировать или уменьшить их влияние.
Неуправляемые факторы риска – пол, возраст, национальность и пр., управляемые – курение, ожирение, нервное напряжение, половая распущенность, мало-одвижность, алкоголизация и пр.
9. Рискиобщие, популяционные, когортные, индивидуальные – в зависимости от того, влияют они на всех людей, жителей большого или малого региона, людей определённой социальной общности или конкретного человека.
|
|
Например, курение – общий фактор риска внезапной смерти вследствие поражения сердца; учёба в вузе – когортный фактор риска артериальной гипертонии (18% студентов вуза заболевают гипертонией и только 0,8% молодых людей физического труда); «колдовство злой феи» – индивидуальный фактор риска смерти принцессы от укола булавкой, когда принцессе исполнится 15 лет).