Топография фасциальных лож и клетчаточных пространств кисти

Собственная фасция ладони утолщается в среднем отделе, образуя ладонный апоневроз. Поперечные волокна последнего в области межпальцевых складок образуют три комиссуры, ограничивающие округлой формы комиссуральные отверстия. От ладонного апоневроза к костям отходят две перегородки. Одна из них (латеральная) идет к III, а вторая (медиальная) к V пястным костям. Перегородки соединяются с глубокой ладонной фасцией, покрывающей межкостные мышцы. Так формируются 3 фасциальных ложа. В каждом фасциальном ложе ладони находится свое клетчатое пространство: в ложе мышц thenara – латеральное пространство, в ложе мышц hypothenara – медиальное, в среднем ложе – среднее. Наиболее важными являются – латеральное и среднее. Латеральное (или щель тенара) тянется от III пястной кости до первой межпальцевой перепонки. Пространство расположено на передней поверхности поперечной головки приводящей мышцы большого пальца, латерально от клетчаточного пространства и отдельно от последнего латеральной межмышечной перегородкой. Медиальное (щель гипотенара) пространство находится в пределах медиального фасциального ложа.

Среднее с боков ограничено межмышечными перегородками, спереди ладонным апоневрозом, сзади глубокой ладонной фасцией. Это пространство состоит из 2-х щелей: поверхностная (подапоневротическая) находится между ладонным апоневрозом и сухожилиями сгибателей; глубокая (подсухожильная) – между сухожилиями и глубокой фасцией ладони. Подсухожильная клетчаточная щель ладони дистально ведет на тыльную поверхность III, IV и V пальцев по каналам червеобразных мышц. По этим каналам гной из среднего клетчатого пространства ладони может достигнуть тыльной поверхности пальцев. Подсухожильная щель ладони может сообщаться по запястному каналу с глубоким клетчаточным пространством Пирогова и через комиссуральные пространства с подапоневротическим пространством.