Медикаментозное и немедикаментозное лечение терминальной стадии СН

Традиционная амбулаторная терапия включает ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, β-блокаторы и мочегонные средства (особенно спиролактон).

Фармакологический мост к трансплантации. Больные с критической стадией терминальной недостаточности требуют лечения в отделении интенсивной терапии инфузионными инотропными средствами. Коротроп, добутамин и допамин являются препаратами выбора. В некоторых случаях может быть использован левосимендан. Интрааортальная баллонная контрпульсация также может быть дополнительно применена у больных с недостаточным эффектом медикаментозного лечения. Пациентам с длительным легочным застоем или глобальной гипоперфузией тканей, несмотря на максимальные фармакологическое воздействие и контрпульсацию, показано использование вспомогательного кровообращения.

Механический мост к трансплантации. Растущие успехи трансплантации сердца и постоянный недостаток донорских органов создали потребность в механической поддержке кровообращения как моста к трансплантации. Устройства моно-, бивентикулярного обхода желудочков или полное искусственное сердце могут быть использованы у потенциальных реципиентов, которые остаются гемодинамически нестабильными в течение 24-48 часов при максимальной фармакологической поддержке. Анализ результатов использования устройств ВК как моста к трансплантации показывает, что приблизительно 70% пациентам проведена успешная пересадка сердца, а актуарная выживаемость в течение года при этом составила 80%.

Жизнеугрожающие аритмии. Внезапная остановка сердца – самая частая причина смерти у пациентов, ждущих трансплантацию сердца и находящихся в течение первых 3 месяцев в листе ожидания. Злокачественная желудочковая тахикардия или фибрилляция являются показанием к имплантации автоматического имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора, длительной терапии кордароном или радиочастотной абляции.

Донор

В 2007 г. в Беларуси принят закон о трансплантации органов, в основе которого лежит «презумпция согласия». В соответствии с законом забор органа может быть автоматически осуществлен после констатации смерти мозга, если пожелания обратного не выражены пациентом до смерти. Для того чтобы обеспечить забор функционирующего органа и максимально уменьшить время его глобальной ишемии, стало обязательным обоснование прекращения деятельности коры головного мозга.

Основные критерии, используемые для диагноза смерти мозга, включают потерю функции коры мозга, апноэ, отсутствие стволовых рефлексов и их необратимость в течение 12-24 часов. При этом любые причины, потенциально влияющие на неврологический статус пациента, включая метаболические расстройства, воздействие фармакологических препаратов и гипотермию, должны быть исключены.

Как только констатирована смерть мозга, потенциальный донор сердца подвергается скринингу в три этапа. Первый этап заключается в сборе точной информации относительно возраста пациента, роста, веса, пола, группы крови и Rh-фактора, причины смерти и рутинных лабораторных данных, включая биохимические тесты и серологические исследования на инфекционные заболевания (цитомегаловирус, гепатиты В и С). Кардиохирурги или кардиологи выполняют второй этап скрининга, которой включает определение необходимой гемодинамической поддержки, оценку ЭКГ, грудной рентгенографии и насыщения О₂ артериальной крови, эхокардиографии (ЭхоКГ). Коронарная ангиография выполняется пожилым донорам (мужчины в возрасте > 45 лет, женщины > 50 лет) или при наличии факторов риска атеросклеротического поражения коронарных артерий. Финальный, часто самый важный этап скрининга донора, происходит во время операции забора органа. Выполняется прямая визуализация сердца для подтверждения отсутствия дисфункции желудочков, патологии клапанов и коронарных артерий, предыдущего инфаркта или контузии миокарда.