2015-08-21
401
Пересадка органов воплощает извечное стремление людей научиться "ремонтировать" человеческий организм. С момента, когда в 1927 году был диагностирован первый сердечный приступ, медицина достигла впечатляющих успехов в лечении сердечных заболеваний. Когда невозможна обычная операция, пересадка сердца является последним шансом.
Первая пересадка сердца была выполнена в 1967 году южноафриканским хирургом Кристианом Барнардом. Вначале трансплантации не всегда проходили удачно, так как организм отторгал пересаженный ему орган. Изобретение иммуносупрессивных препаратов, подавляющих реакции отторжения, значительно увеличило шансы пациента выжить. Сейчас более 65% людей с трансплантированным сердцем ведут активный образ жизни на протяжении более 4 лет после операции. Основная трудность в программе трансплантации – нехватка донорских сердец. Разработки в области создания искусственного сердца должны решить эту проблему и спасти много человеческих жизней.
1.Трансплантация сердца
|
|
|
Трансплантация сердца появилась как процедура выбора для пациентов с терминальной сердечной недостаточностью. Достижения в области иммуносупрессии, профилактики реакции отторжения и инфекции преобразовали то, что когда-то считалось экспериментом, в обычное вмешательство, доступное во всем мире. Сегодня трансплантация сердца не только продляет жизнь больным, но и восстанавливает ее качество. Определение этиологии и потенциальной обратимости терминальной сердечной недостаточности (СН) является основой для подбора реципиента. У большинства больных с III или IV функциональным классом NYHA сердечная недостаточность вызвана ишемической или идиопатической дилатационой кардиомиопатией.
Показания к трансплантации сердца
Основная цель подбора реципиентов состоит в идентификации больных с конечной стадией СН, невосприимчивых к медицинскому лечению, но обладающих потенциалом для возобновления нормальной активной жизни. Реципиентами является больные с терминальной стадией СН, не подлежащие медикаментозной терапии или альтернативным хирургическим методам лечения сердечной недостаточности. Прогноз однолетней выживаемости без трансплантации должен быть < 50%. Объективными критериям такого прогноза являются: ФВ ЛЖ < 20%, Na сыворотки крови < 135 мэкв/л, давление заклинивания в легочной артерии > 25 мм рт.ст, уровень норадреналина в плазме > 600 пкг/мл, кардиоторакальный индекс > 0,6, снижение максимального VO2 < 10 мл/кг/мин. на фоне максимальной медикаментозной поддержки. Уменьшение ФВ и снижение максимального потребления кислорода – наиболее надежные независимые прогностические критерии выживаемости пациентов.
|
|
|
Противопоказания к трансплантации сердца
Возраст – один из самых спорных исключающих критериев для трансплантации. Акцент должен быть смещен в сторону физиологического, а не хронологического возраста пациента. Несмотря на то, что для пожилых характерно большее количество сопутствующих заболеваний, у них реже, чем у молодых пациентов развиваются эпизоды отторжения. Высокое легочное сосудистое сопротивление (> 6 ед. Wood и транспульмональный градиент >15 мм рт.ст.) – одно из немногих абсолютных противопоказаний для ортотопической трансплантации сердца. Сохраняющееся постоянно высокое давление в легочной артерии (ЛА) не может быть значительно уменьшено после трансплантации и является прогностическим показателем фатальной правожелудочковой недостаточности в раннем послеоперационном периоде.
Окончательный успех трансплантации непосредственно зависит от психосоциальной стабильности и согласия реципиента. Строгий послеоперационный режим множественной лекарственной терапии, частых посещений клиники и рутинных эндокардиальных биопсий требует неукоснительного соблюдения больным. Наличие психических заболеваний, токсикомании или предыдущего нарушения режима медикаментозного лечения может быть достаточной причиной для отклонения кандидатуры реципиента. Отсутствие согласия членов семьи – дополнительное относительное противопоказание.
