Лечение может быть консервативным и хирургическим

СИМПТОМЫ ОФТАЛЬМОПАТИИ

Поражение глаз у больных ДТЗ бывает 2-х типов:

У больных повышается тонус симпатической нервной системы - расширенные глазные щели, удивленный взор, может появляться спонтанное пучеглазие. Появляется или исчезают по мере лечения тиреотоксикоза.

Имеют качественные отличия. Патологические изменения постоянной составляющей, которых является инфильтрация ретроорбитальной клетчатки желеподобными (мукоидными массами). Эта ткань имеет много общего с претибиальной микседемой. Эта ткань богата белками, солями, мукополисахаридами и обладает высокой гидрофильностью, склонна к отеку. При этом уменьшается ложе глазного яблока и оно выталкивается и развивается пучеглазие (в отличие от пучеглазия при 1- м типе поражения глаз имеет под собой органическую основу).

Эти массы нарушают лимфодинамику, гемодинамику, сдавливается сосудисто-нервный пучок и развивается нарушение кровоснабжения.

Если при этом присоединяется нарушение полного смыкания век, то может быть развитие инфекции (кератит к-й приводит к рубцеванию и утрате зрения). Особенностью этого симптомокомплекса является его автономность (он не зависит от концентрации тиреоидных гормонов, может появляться на разных этапах болезни - задолго до первых симптомов тиреотоксикоза, или во время похудания т.п.) Это наименее управляемый симптомокомплекс.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ ТИРЕОТОКСИКОЗА

1 ст. легкое течение пульс 100 ударов в минуту, потеря веса 3-5 кг

2 ст. средняя тяжесть пульс 100 -120 ударов в минуту, потеря веса 8-10 кг

3 ст. тяжелое течение пульс 120 -140 и более резкое похудение

Лечение может быть консервативным и хирургическим.

При 1-2 стадии - консервативное (применение тиреостатиков). При безуспешности консервативного лечения и в 3 стадии - хирургическое лечение. Тиреотоксикоз - противопоказание к операции, но временное, т.к. необходимо провести предоперационную подготовку. Время ее зависит от степени тяжести, возраста больного.

1степень (легкая) - подготовка 2-3 недели: - р-р Люголя - перхлорат калия мерказолил,- преднизолон,- резерпин,- седативные препараты,- глюкозо-новокаиновая смесь,- сердечно-сосудистые препараты (сердечные гликозиды, антиаритмические препараты),- деэинтоксикация (введение жидкостей, плаэиаферез, гемо- и лимфосорбция)

2 степень (средняя) - подготовка от 3 до 5-6 недель: - дийодтирозин,- индерал (обзидан, анаприлин),- преднизолон,- мерказолил - большие дозы,- снятие токсического влияния на печень (пентоксил),- седативные препараты, сердечно-сосудистые препараты (СГ, антиаритмики), дезинтоксикация (см. выше),- глюкозо-новокаиновая смесь

З степень (тяжелая) - подготовка от 1 до 2 месяцев и более:- мерказолил,- 6-метилтиорацил - отменяют за 2 недели до операции,- преднизолон,- резерпин,- левамиэол,- переливание крови,- вагосимпатическая блокада,- седативные, сердечно-сосудистые препараты, дезинтоксикация,- глюкоэо-новокаиновая смесь,- витамины, глюкоза, радиоактивный Йод-131

Оперативное лечение:

доступ по Кохеру - поперечный (дугообразный) разрез от одной грудинно-ключично-сосцевидной мышцы по другой с пересечением средней линии на уровне перстневидного хряща.

Операция - субтотальная субфасциальная резекция ЩЖ по Николаеву: зона оперативного вмешательства ограничивается четвертой фасцией шеи (по Шевкуненко). При этом перевязывают не основные артерии железы, а. лишь их ветви, связанные с 4 фасцией шеи и веточки сосудов в культе ЩЖ. Перед рассечением сосуды должны быть взяты на зажим (для профилактики воздушной эмболии). Мышцы пересекаются, обнажается наружная капсула ЩЖ, после вскрытия которой только производят резекцию ЩЖ, после рассечения ее перешейка. Удаление производят ладьевидно, оставляя небольшие пластинки по задней поверхности ЩЖ около ПЩЖ. От каждой доли оставляют по 6-8 граммов ткани железы.