2015-09-06
540
Таблица 17. Ошибки и осложнения при обезболивании
| Характер осложнения | Причины осложнения | Клинические симптомы | Лечение и профилактика |
| 1. Аллергические реакции Анафилактический шок | Недостаточное обследование. Не выявлена сенсибилизация организма к анестетику | Резкое падение артериального давления, слабость сердечной деятельности, бледность, нарушение дыхания, чувство страха, нарушение сознания | Неотложная терапия по схеме лечения лекарственного анафилактического шока (см. с. 157). |
| Ангионевроти-ческий отек Квинке | Быстро нарастающий отек верхней губы, неба, затрудненное дыхание, беспокойство | Прекратить введение анестетика. Горизонтальное положение, свободный доступ воздуха. Подкожное введение антигистаминных препаратов. Наблюдение за больным до полной нормализации его общего состояния. Информирование больного и запись в историю болезни о непереносимости препарата. | |
| Крапивница | Красная кожная сыпь, холодный пот, поблед-нение лица, ощущение жара, кожный зуд, обморочное состояние | ||
| 2. Отлом инъекционной иглы | Плохое качество игл, погрешности при проведении анестезии (резкое движение шприца в сторону, неожиданный упор в кость) | ----- | Если игла не извлекается корнцангом или пинцетом, проводят оперативное вмешательство |
| 3. Гематома | Повреждение сосудистой стенки инъекционной иглой | Быстро развивающаяся припухлость вобласти инъекции, снижение анестезирующего эффекта, синюшная окраска кожи и слизистой оболочки полости рта в области инъекции | Тугая тампонада, давящая повязка, холод. В дальнейшем для рассасывания гематомы назначают физиотерапию. Профилактика: медленное и непрерывное введение анестетика по ходу продвижения иглы, скосом направленной к кости |
| Характер осложнения | Причины осложнения | Клинические симптомы | Лечение и профилактика |
| 4. Недостаточный обезболивающий эффект | Не учтены особенности воспаленной.пульпы. Неправильный выбор анестетика или методики обезболивания, нарушение техники ее выполнения | Болезненность при выполнении этапов лечения | Применение двухэтапной анестезии, использование средств премедикации, внутрипульпарная анестезия или интрасептальная анестезия. Смена анестетика |
| 5. Неврит (плексалгия) соответствующего нерва | Травма нервного ствола или его окончаний | Парестезия, онемение, в тяжелых случаях - стойкое снижение чувствительности | Лечение неврита по схеме |
| 6. Мышечная контрактура | Нарушение асептики, травма иглой внутренней крыловидной мышцы, некачественный анестетик | Боль в поврежденной мышце, ограничение движения височно-ни-жнечелюстного сустава, недостаточное открывание рта | На ночь - пращевидная повязка, блокада, внутрь -анальгетики, теплые ротовые ванночки из отвара лекарственных растений, парафине- и теплолечение |
Схема оказания первой помощи при анафилактическом шоке
|
|
|
|
|
|
При первых признаках анафилактического шока необходимо вызвать реанимационную бригаду скорой помощи. До приезда бригады следует начать оказание первой помощи непосредственно в стоматологическом кабинете по следующей схеме.
1. Прекратить введение препарата.
2. Уложить пациента и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии.
3. Ввести внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина (если артериальное давление остается низким через 10-15 мин введение повторить).
4. Внутривенно или внутримышечно ввести один из кортикостероидов (преднизолон - 75-150 мг, дексаметазон - 4-20 мг, гидрокортизон 150-300 мг).
5. Ввести подкожно один из антигистаминных препаратов: пипольфен - 2-4 мл 2,5% раствора;
супрастин - 2-4 мл 2% раствора; димедрол - 5 мл 1% раствора.
6.При появлении признаков сердечной недостаточности - коргликон 1 мл 0,06% раствора в изотоническом растворе хлорида натрия; лазикс (фуросемид) - 40-60 мг внутривенно струйно в изотоническом растворе хлорида натрия.
