Больная 49 лет обратилась с жалобами на резкую боль при приеме пищи, невозможность чистки зубов из-за боли. Из анамнеза выяснилось, что впервые 4 года назад ощутила чувство стянутости, шероховатости слизистой оболочки щек. В течение последних двух лет отмечает появление «язвочек» на щеках, которые резко болезненны и медленно заживают. Пациентка страдает гипертонической болезнью, перенесла операцию по устранению стеноза почечной артерии 5 лет назад.
При осмотре: подчелюстные лимфоузлы несколько увеличены, подвижны, болезненны. В среднем и заднем отделах щек имеются резко болезненные эрозии размером 10×5 мм, неправильной формы, покрытые фибринозным налетом. Симптом Никольского не определяется Вокруг эрозий на гиперемированном и отечном основании – участки измененного эпителия с рисунком в виде кружев беловато-серого цвета, не снимающиеся при поскабливании.
Во время осмотра пациентка почувствовала головную боль, тошноту, одышку. Артериальное давление при измерении было 160/100 мм РТ.столба
Какое неотложное состояние имело место?
Поставьте диагноз, проведите купирование неотложного состояния. Ваша тактика по лечению стоматологического заболевания.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
Диагноз: красный плоский лишай эрозивно-язвенная форма, гипертонический криз
Обоснование диагноза: на основании жалоб(резкую боль при приеме пищи, невозможность чистки зубов из-за боли), анамнеза заболевания (впервые 4 года назад ощутила чувство стянутости, шероховатости слизистой оболочки щек. В течение последних двух лет отмечает появление «язвочек» на щеках, которые резко болезненны и медленно заживают), анамнеза жизни (Пациентка страдает гипертонической болезнью, перенесла операцию по устранению стеноза почечной артерии 5 лет назад), данных осмотра (В среднем и заднем отделах щек имеются резко болезненные эрозии размером 10×5 мм, неправильной формы, покрытые фибринозным налетом. Симптом Никольского не определяется Вокруг эрозий на гиперемированном и отечном основании – участки измененного эпителия с рисунком в виде кружев беловато-серого цвета, не снимающиеся при поскабливании)
Дифференциальный диагноз: лейкоплакия, вульгарная пузырчатка, доброкачественная неаконтолитическая пузырчатка полости рта, хронический рецидивирующий герпес, вторичный сифилис, многоформная экссудативная эритема.
Неотложная помощь:пациента в горизонтальное положение привести
в/в капельно 1 мл 0,01% раствора клонидина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Тактика ведения пациентки:
Местное лечение:
1. Санация полости рта
2. Обезболивание
3. Аппликации деперзолона (или других стероидных мазей) на 10-15 минут
4. Лазеротерапия
5. Масляный раствор ретинола ацетата
Общее лечение:
1. Инъекции никотиновой кислоты
2. Витамин А по 10 капель на черном хлебе 3 раза в день внутрь
3. Настойка пустырника 25-30 капель з раза в день