Задача 3

Больная Н., 16 лет, поступила в клинику в крайне тяжелом состоянии после внебольничного аборта, осложненного сепсисом.

При обследовании: больная бледная с цианотичным оттенком, склеры желтушны; температура тела утром 36-37°, вечером - 41-42°С, озноб; спутан­ность сознания, тошнота, рвота (с запахом аммиака), отеки по всему телу, глазные яблоки твердые и болезненные при надавливании, судорожные по­дергивания, положительные менингеальные симптомы; ЧСС -ПО, границы сердца расширены влево, тоны приглушены, шум трения перикарда, на ЭКГ снижен вольтаж, экстрасистолия. Дыхание типа Куссмауля. АД - неустойчивое. Суточный диурез - 100 мл. Моча темная, мутная, гемоглобинурия, несе­лективная протеинурия (до 5 г/л), лейкоцитурия, цилиндрурия с преоблада­нием зернистых цилиндров. Концентрационный индекс - 0,9. В крови: Нв -40 г/л, рН - 6,9; повышено содержание сульфатов, фосфатов и органических анионов, ВЕ - -19 ммоль/л, остаточный азот - 290 ммоль/л, креатинин -0,9 ммоль/л, мочевина - 29 ммоль/л, калий -7 ммоль/л.

1. Оцените функциональное состояние почек. Укажите форму и стадию нефропатии.

2. Какие ренальные и экстраренальные синдромы и симптомы характеризуют данную патологию? Объясните их механизм. Назовите вид и степень лихорадки, тип температурной кривой.

3. Как при этом изменяется величина клубочковой фильтрации и почему? Какой порочный круг может возникнуть?

4. Какой должна быть тактика врача?

5. Какое грозное осложнение кроме данной нефропатии часто развивается на фоне сепсиса?