Задача № 107

Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе тупые, ноюще­го характера, возникающие через 30-45 минут после приема пищи, а также слабость, быструю утомляемость, частые головные боли. Впервые выше­перечисленные жалобы появились 6 месяцев назад, однако обследование и лечение не проводилось.

Ребенок от 1 нормально протекающей беременности, срочных родов. С 10 лет находится на диспансерном учете у невропатолога по поводу вегетососудистой дистонии. Мать - 40 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Отец - 42 года, хронический гастродуоденит.

Осмотр: рост 137 см, масса 31 кг. Кожные покровы бледные, умерен­ной влажности. Живот не увеличен. При поверхностной и глубокой паль­пации в правом подреберье отмечается напряжение мышц и болезнен­ность, а также болезненность в эпигастрии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. край печени мягкий, эластичный, безболезнен­ный. Симптом Ортнера - Грекова (+). Со стороны легких и сердца без па­тологии. Стул регулярный, оформленный, иногда осветленный.

Общий анализ крови: Нb - 130 г/л, Ц.п. - 0,93, Эр - 4,6xl0¹²/л: Лейк – 4,6х10⁹ /л; п/я - 2%, с/я - 66%, э - 2%, л - 25%, м - 5%, СОЭ - 7 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН - 5,7; плотность - 1020; белок - нет; сахар - нет; эп. кл. - небольшое количество, Л -1-2 в п/з. Эр - 0-1 в п/з; слизь - немного, солей нет, бактерий нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 79 г/л, АлАТ - 30 Ед/л, АсАТ - 40 Ед/л, ЩФ - 150 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 78 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 4 ед, билирубин - 17 мкмоль/л, из них связанный - 3 мкмоль/л.

Копрограмма: цвет - коричневый, оформленный, рН - 7,3; мышечные волокна - в небольшом количестве; крахмал внутриклеточный - немного; йодофильная флора - незначительное количество; растительная клетчатка -умеренное количество; слизь - немного, лейкоциты - 1-2 в п/з.

Диастаза мочи: 32 ед.

УЗИ органов брюшной полости: печень - контуры ровные, паренхи­ма гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, пор­тальная вена не изменена. Желчный пузырь 85х37 мм (норма 75х30), стенки не утолщены. Холедох до 3,5 мм (норма 4), стенки не утолщены. После желчегонного завтрака - желчный пузырь сократился на 10%.

Задание

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. 2. Укажите дифференциально-диагностический ряд. 3. Назовите этиопатогснстичсскис причины возникновения дпнного заболевания. 4. Назовите отягощающие факторы заболевания. 5. Назначьте дополнительные методы исследования. 6. Назначьте лечение данному ребенку. 7. Тактика наблюдения за больным после выписки из стационара. 8. Как расценить функцию желчного пузыря после дачи желчегонно­го завтрака? 9. За счет чего определяется усиление эхогснности паренхимы пече­ни на УЗИ органов брюшной полости? 10. В чем заключается синдром Ортнера - Грекова? 11. Какова причина изменения цвета стула в данном случае? 12. Оцените результаты общего анализа крови. 13. Имеется ли наследственная предрасположенность к данному забо­леванию? 14. Дайте заключение по общему анализу мочи.