Задача 33

Пациент 24 лет. Поступил в клинику со следующим симптомом: анурия 2-е сутки. Начало: за 5 дней до госпитализации в виде повышения температуры тела, одышки, боли в горле. На фоне приема антибиотиков состояние ухудшилось. АД 140/100 мм.рт.ст., ЧСС 56 в мин.

Анамнез жизни: бронхиальная астма с 5 лет. Лечится у аллерголога. Приступы удушья 1 раз в месяц.

При лаб. исследовании: ОАК: Нв-112г/л, эритр-4,1*10⁹/л, лейкоц-15,4*10⁹/л, с/я-52, п/я-1, эозин-22%, базоф-3%, лимф-18%, моноц-4%. б/х крови: креат-920 мкмоль/л, мочев-30 ммоль/л, К-7,1 ммоль/л, Мочи нет. На рентгенографии ОГК: усиление корней легких. При УЗИ размеры почек в норме, застоя мочи нет.

ВОПРОСЫ:

1. Выделите основной синдром

2. Какова наиболее вероятная причина данного синдрома?

3. Какие методы диагностики позволяют верифицировать диагноз?

4. Каков морфологический вариант поражения почек?

5. Какую тактику лечения следует избрать для данного пациента и каков прогноз?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. ОПП

2. Системный васкулит. Синдром Чарджа-Стросса.

3. Тщательный сбор анамнеза (длительная бронхиальная астма), в крови: с-АНЦА, биопсия почки, гиперэозинофилия.

4. Экстракапиллярный гломерулонефрит с полулуниями.

5. Лечение:острый гемодиализ, плазмаферез (100% обмен плазмы), иммуносупрессия пульс-терапией циклофосфан + кортикостероиды. Прогноз серьезный: смертельный исход; необходимость программного гемодиализа; одна из стадий ХБП.