Задача 31

Женщина 35 лет, 70кг, обратилась к диабетологу. СД 1 типа с 20 летнего возраста, в связи с некомплаентностью достигнуть нормогликемии не удается. Уровень глюкозы в среднем: 12-14 ммоль/л. Со временем развились следующие осложнения: уменьшение тактильной чувствительности отеки на нижних конечностях, снижение остроты зрения и появление «пелены» перед глазами, изменения в анализах мочи в виде протеинурии до 3,5-4 г/сут. При исследовании – ОАК: Нв-94г/л, эритр-3,1*10¹²/л, Нст-28%, ОАМ: протеинурия 4,2 г/л, Б/х анализ крови: креатинин-180 мкмоль/л, альбумин-20г/л, холестерин-10,5ммль/л, АД – 150/70 мм рт.ст.

ВОПРОСЫ:

1. Какие осложнения сахарного диабета вы подозреваете у пациентки, учитывая давность заболевания?

2. Какое лечение вы предложите с учетом характера поражения внутренних органов?

3. Контроль каких анализов и с какой целью следует осуществлять для оценки эффективности лечения?

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ:

1. Диабетическая нейропатия, ретинопатия, нефропатия – ХБП, нефротический синдром.

2. Интенсифицированная инсулинотерапия, осмотр окулиста и невролога, нефропротективная и антипротеинурическая терапия – иАПФ +- БРА в возможно максимальных дозах, диуретическая терапия, коррекция анемии.

3. Контроль уровня гликемии, гликолизированный гемоглобин, ОАМ (оценка протеинурии), б/х крови: креатинин (оценка СКФ), уровень электролитов (кальций, фосфор), паратгормон, витамин Д₃.