Дальнейшее течение и ведение родов

9³⁰. Состояние роженицы удовлетворительное, пульс 70 ударов в минуту, артериальное давление 120/70 мм. рт. ст., схватки через 8 –10 минут по 10 – 15 секунд, умеренной силы и болезненности. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясные, ритмичные 140 ударов в минуту.

10⁴⁰ Состояние роженицы удовлетворительное, пульс 72 удара в минуту, артериальное давление 120/70 мм. рт. ст., схватки через 8 –10 минут по 10 – 15 секунд, умеренной силы, болезненные. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясные, ритмичные 140 ударов в минуту. Внутривенно капельно баралгин 5,0 и глюкоза 5% – 200 мл.

12⁴⁰ Состояние роженицы удовлетворительное, пульс 74 удара в минуту, артериальное давление 120/70 мм. рт. ст., схватки через 3 – 4 минуты по 30 – 35 секунд, умеренной силы и болезненности. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясные, ритмичные 140 ударов в минуту. С целью стимуляции родовой деятельности внутривенно капельно введен окситоцин 5 ЕД – 1,0 на 5% – 400,0 растворе глюкозы.

14³⁰ Жалобы на болезненные схватки через 3 минуты по 35секунд, хорошей силы. Состояние роженицы удовлетворительное, пульс 76 ударов в минуту, артериальное давление 120/75 мм. рт. ст. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясные, ритмичные 140 ударов в минуту.

Влагалищное исследование №2: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка матки в стадии сглаживания, края толстоваты, малоподатливы, открытие 4 см. Плодного пузыря нет. Подтекают светлые воды. Прилежит головка, прижата ко входу в малый таз. Опознавательные точки недоступны. Емкость таза удовлетворительная. Диагональная конъюгата - 13 см. Истинная конъюгата – 11 см.

Диагноз: Беременность четвертая, 39 неделя. Роды II. Первый период родов. Плод в головном предлежании, затылочном вставлении. Преждевременное излитие околоплодных вод. Низкое прикрепление плаценты. Миопия средней степени. Контакт по ТВС.

План ведения родов: роды планируется вести через естественный родовой путь, следить за развитием родовой деятельности, проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода и кровотечения в III периоде. На данном этапе с целью обезболивания решено назначить:

Sol. Promedoli 2% – 1,0 в/в

Sol. Atropini sulfatis 0,1% – 1,0 в/в

Но-шпа 2,0 в/в

Sol. Glucozi 40% – 20,0 _{В/В КАПЕЛЬНО}

Ас. Аscorbinici 5% – 5,0

Введено в 14⁴⁵.

16³⁰ Состояние роженицы удовлетворительное, пульс 74 удара в минуту, артериальное давление 120/70 мм. рт. ст., схватки через 3 минуты по 30 – 35 секунд, умеренной силы и болезненности. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясные, ритмичные 140 ударов в минуту.

18³⁰ Состояние роженицы удовлетворительное, пульс 74 удара в минуту, артериальное давление 120/70 мм. рт. ст., схватки через 2 – 3 минуты по 40 – 45 секунд, хорошей силы, умеренной болезненности. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Открытие по Шатц-Унтербергеру 8-9 см. Сердцебиения плода ясные, ритмичные 140 ударов в минуту.

19⁰⁵ Начались потуги. Схватки через 1 – 2 минуты по 45 – 50 секунд, хорошей силы, умеренной болезненности. Состояние роженицы удовлетворителтьное, пульс 80 ударов в минуту, артериальное давление 130/75 мм. рт. ст. Головка в полости малого таза. Сердцебиения плода ясные, ритмичные 140 ударов в минуту. Признаки угрожающей гипоксии плода (наиболее частая причина – преждевременная отслойка плаценты): изменение сердцебиения, шевеления, мекониальная окраска вод не выявляются. Лечение гипоксии плода осуществляется по триаде Николаева (вдыхание увлажненного кислорода в течение 8 – 10 минут через 5 – 7 минут, 40% глюкоза 50 мл, кордиамин), а также милдронат, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота.

19²⁰ В переднем виде затылочного предлежания родила живого доношенного ребенка мужского пола, вес 3530 г, рост 57 см, передан неонатологу. Однократное нетугое обвитие пуповины вокруг шеи. Окружность головки – 32 см, груди – 34, без видимых уродств и повреждений, закричал сразу, состояние по шкале Апгар 7/8 баллов в первую минуту и 7/8 баллов через 5 минут. Моча у матери выведена катетером.

19³⁰ Самостоятельно отделился и выделился послед по Шультце. При осмотре весь целый, со всеми дольками и оболочками. Отправлен на гистологическое исследование. Для профилактики кровотечения введено: Sol. Methylergometrini 0,02% – 1,0 внутри-венно капельно на 10 мл 40% р – ра глюкозы. Холод на низ живота.

Родовой путь осмотрен на зеркалах без анестезии. Разрыв шейки матки I степени на 9 часах, ушит 2 кетгутовыми швами. Разрыв задней спайки, ушит 3 кетгутовыми швами. Кровопотеря составила 350 мл. АД 120/70 мм. рт. ст. Пульс 74 уд/мин, T⁰ = 36,8⁰С.