Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ (ультрасонография, эхография, ультразвуковое сканирование) считается одним из наиболее информативных методов исследования в акушерстве. При помощи УЗИ можно достоверно определять беременность, начиная с 4—4,5 недели гестационного срока (2-2,5 недели от даты зачатия). При проведении УЗИ врач осуществляет фетометрию, определяет локализацию, размеры и структуру плаценты, исследует количество околоплодных вод (amount of amniotic fluid) (табл. 5.1), определяет зрелость плода. УЗИ также используют для визуального контроля при инвазивном исследовании (амниоцентез, кордоцентез, биопсия ворсин хориона). Современная ультразвуковая аппаратура позволяет диагностировать даже незначительные пороки развития желудочно-кишечного тракта, скелета, мочевых путей, половых органов, сердца и ЦИС. УЗИ используют также для диагностики многоплодной беременности.

С помощью УЗИ оценивают биофизический профиль плода и объем околоплодных вод (табл. 5.2). Использование УЗИ для пренатальной диагностики привело к снижению перинатальной смертности. Допплеровское исследование дает возможность оценить функцию сердечно-сосудистой системы плода и плацентарное кровообращение. УЗИ применяют для диаг ностики внематочной беременности.

Что такое фетометрия?

Фетометрия - это определение размеров плодного яйца, эмбриона, плода или его отдельных частей.

Какова цель фетометрии?

При проведении фетометрии исследователь обычно пытается решить следующие задачи:

1) определить или уточнить срок беременности при недостатке клинических и/или анамнестических данных;

2) антенатально определить соответствие физического развития плода известному или предполагаемому гестационному возрасту или, проводя динамическое ультразвуковое наблюдение, оценить эффективность терапии задержки развития плода;

3) измеряя отдельные фотометрические параметры, подтвердить или исключить нарушенное развитие отдельных органов или систем (скелетные дисплазии, микроцефалия, гипоплазия мозжечка при синдроме Арнольда-Киари и т.д.);

4) по отдельным фетометрическим индексам (БПД/ДБ, ОГ/ДБ, измеренная ДБ/ожидаемая ДБ и многочисленным другим) неинвазивным путем выделить группу риска по хромосомным аберрациям (синдромы Патау, Эдвардса, Дауна и др.) для последующего амниоцентеза и кариотипирования.

Что измеряют при фетометрии в I триместре беременности?

При проведении фетометрии в I триместре целесообразно измерять средний внутренний диаметр плодного яйца (gestational sac diameter), начиная с 4-4,5 недели и кончая 10 неделями гестационного срока. При этом гестационный срок (ГС) беременности можно определить по формуле:

ГС (нед.) = [30 + средний диаметр плодного яйца (мм)]/7.
Начиная с 6-6,5 недели и до 12-13 недель гестационного срока измеряют так называемый копчико-теменной размер (КТР) – crown-rump length. При этом срок беременности можно определить по формуле:

ГС(нед,)=КТР(см)+6.5.

Что измеряют при фетометрии во II и III триместрах беременности?

К основным параметрам, измеряемым начиная со II триместра, относятся:

1) бипариетальный диаметр (БПД) – biparietal diameter (ВРD);

2) фронтоокципитальный диаметр (ФОД) - frontooccipital diameter (FOD);

3) окружность головы (ОГ) – head circumference (HС);

4) средний диаметр живота (ДЖ) – abdominal diameter (АD);

5) окружность живота (ОЖ) — abdominal circumference (АС)

6) длина бедренной кости (ДБ) – femur length (FL);

7) межполушарный диаметр мозжечка (МДМ) — transverse cerebellar diameter (TCD).

Дополнительно можно измерить длину плечевой кости (ДП) — humer length (HL), длину костей предплечья (ulna, radius), костей голени (tibia, fibula), размер стопы (РС), внутренний и наружный межорбитальные размеры, вертикальный размер правой доли печени и т. д. При этом полученные результаты сравнивают с нормативными таблицами (см. табл. 5.1).

Как измеряют бипариетальный диаметр?

При поперечном сканировании головки плода находят таламус, третий желудочек и cavum septi pediculli на одинаковом расстоянии от внутренних поверхностей теменных костей и измеряют расстояние между наиболее отдаленными точками наружного контура передней теменной кости и внутреннего контура задней теменной кости (относительно ультразвукового датчика). Измерение проводят, по возможности, строго аксиально (рис. 5.1).

Как измеряют фронтоокципитальный диаметр?

Измеряют наибольший размер между наружными контурами лобной (glabella) и затылочной костей (opistocranion) черепа плода, соответствующий в классическом акушерстве прямому размеру головки плода.

Как измеряют средний диаметр живота?

При поперечном сканировании туловища плода определяют место перехода абдоминальной порции пупочной вены в ductus venosus. Дополнительным ориентиром служит желудок плода, а при строго переднем виде — верхние полюсы почек плода. Измеряют расстояние между наружными контурами. Сначала измеряют наибольший диаметр живота (Д₁ - дистанция эллипса), а затем перпендикулярно ему наименьший

диаметр живота (Д₂ — конъюгата эллипса). Если наибольший диаметр живота (обычно измеряемый латерально) оказывается более 120 мм (ширина поля стандартного линейного датчика), беременную укладывают на бок и при этом в большинстве случаев получают более точное приближение формы живота к правильному овалу, что облегчает проведение измерения. Затем по формуле: ДЖ = (Д₁ + Д₂)/2 получают средний диаметр живота плода
(рис. 5.2).

рис. 5.2. Стандартное измерение среднего диаметра живота

Как измеряют длину диафиза бедренной кости?

За длину бедренной кости плода принимают максимальный продольный размер ее кальцифицированного диафиза от дистального конца до шейки бедренной кости.

Измерение ДБ, как и других длинных костей конечностей плода, следует производить строго латерально, т.е. при строго горизонтальном расположении на экране (рис. 5.3).

При измерении длины костей голени и предплечья соблюдают те же принципы, что и при измерении ДБ.

Рис. 5.3. Стандартное измерение длины бедра

Как измеряют размер ступни?

Измерение проводят строго латерально от наружного контура пятки до наружного контура наиболее выступающего пальца (рис. 5.4).

Как измеряют межполушарный диаметр мозжечка?

Межполушарный размер мозжечка измеряют аксиально, получив симметричное изображение, необходимое для измерения БПД, а затем, смещая один из краев датчика в сторону foramen magna, получают на экране характерное, похожее на бабочку, изображение мозжечка (рис. 5.5). Измерение проводят от наружного до наружного контура. Следует отметить, что в III триместре беременности, особенно в его конце, осмотр мозжечка и его измерение затруднены из-за роста эхоплотности костной ткани черепной коробки. В этой ситуации помогает использование секторного датчика, а также применение акустического окна, коим является заднебоковой родничок. При этом чаще всего осмотру и измерению
доступна только задняя (дальняя от датчика) полусфера мозжечка.

Рис. 5.5. Стандартное измерение межполушарного диаметра мозжечка

С какой целью производят допплеровское исследование плода?

Допплеровское исследование позволяет определить направление и скорость кровотока в сосудах плода и матери. Сущность эффекта Допплера заключается в изменении частоты ультразвука при отражении от движущегося объекта, например эритроцитов. Если они движутся по направлению к датчику, то частота отраженных колебаний превышает частоту испускаемых. При движении объекта от датчика частота отраженных колебаний меньше.
Разница между частотой отраженных и испускаемых волн называется сдвигом частоты ультразвукового сигнала. Этот сдвиг пропорционален скорости движения объекта. Дуплексное УЗИ позволяет одновременно определить точное расположение сосуда, его диаметр, измерить скорость кровотока. В последние годы стали использовать цветное допплеровское исследование (цветовое изображение кровотока). Поток, направленный в сторону датчика, изображается красным цветом, а в противоположную сторону - синим. Цветовое допплеровское исследование позволяет внутриутробно определять локализацию пуповины, что особенно важно для амниоцентеза, и диагностировать большинство врожденных пороков сердца. Допплеровское исследование дает возможность измерять как непосредственное значение линейной скорости кровотока, так и соотношение между скоростями кровотока в разные фазы сердечного цикла (систоло-диастолическое отношение -
СДО, индекс резистентности - ИР, пульсационный индекс - ПИ). Указанные показатели определяют в пупочной артерии, аорте, сонных, почечных и средних мозговых артериях плода. Чаще всего допплеровское исследование используют после 24-26-й недели беременности для оценки кровотока в пупочной артерии. Исследование кровотока в средних мозговых артериях плода позволяет выявить сброс в церебральные артерии (для поддержания нормального кровоснабжения головного мозга в начальной стадии задержки развития плода — ЗРП).