Нервная система

Сознание ясное, интеллект сохранен. Чувствительность сохранена в полном объеме. Менингиальные симптомы отсутствуют. Двигательная, чувствительная сферы не нарушены.. Дермографизм красный, нестойкий. Зрение нарушено - близорукость, слух, обоняние сохранены в полном объеме.

VII. Предварительный и дифференциальный диагноз:

Предварительный диагноз: ИБС, Артериальная гипертония 2-3 степени

Сопутствующие заболевания: Тиреоидит, Остеохондроз С 4-7

Дифференциальный диагноз: необходимо проводить со стенокардией (боль возникает чаще всего при физической нагрузке, она не более 30 мин и купируется нитратами)

С инфарктом миокарда (боль возникает в утренние часы и не купируется даже анальгетиками)

VIII. План обследования больного:

Лабораторные и инструментальные исследования.

1) ОАК.

2) БАК.

3) ЭКГ

4) Анализ крови на холестерин

5) ОАМ

6) Флюорография

7) Коагулограмма

8) УЗИ щитовидной железы

9) УЗИ сердца

IX. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:

1. ОАК от 1.10.2010 г.:

Эритроциты: 5,24 * 10¹²/л

Гемоглобин: 160 гр/л

Цветной показатель: 0,9

Лейкоциты: 7,6 * 10⁹/л

Тромбоциты 200.000

Сегмент. Нейтрофилы: 50%

Лимфоциты: 43%

Моноциты: 7%

Вывод: патологии нет.

1. БАК от 30.09.2010 г.:

Глюкоза: 5,4 ммоль/л

Мочевина: 4,9 ммоль/л

Креатинин 62 мкмоль/л

Билирубин общ 14

АСТ 29 ед/л

ПХЭ 6656 ед/л

ЛДГ 311 ед/л

ЩФ 89 ед/л

Тимоловая проба 1,9 ед

Мочевая проба 281 ммоль/л

ГГУП 39 ед/л

Вывод: патологии нет.

1. ЭКГ от 30.09.2010 г.: Признаки гипертрофии левого желудочка (отклонение ЭОС влево, увеличение высоты зубца R в отведениях V5-V6, увеличение глубины зубца S в отведениях V1-V2, расширение комплекса QRS в отведениях V5-V6)

1. Общий белок 65.95 г/л

Холестерин общий 7.10 г/л (повышен)

Холестерин ЛПВП 0.97 ммоль/л

К. атерогенности 6.35 ммоль/л (повышен)

Триглицериды общ. 2.54 ммоль/л (повышен)

Холестерин ЛПНП 5.13 ммоль/л (повышен)

Холестерин ЛПОНП 1.16 ммоль/л (повышен)

1. ОАМ от 30.10.2010 г.:

Цвет – св-ж

КРВ –

БИЛ –

УРО –

КЕТ –

БЕЛ –

ГЛЮ –

рН 5.5

У.В. 1,030

ЛЕЙ –

АСК –

Заключение: результаты в пределах нормы

1. Флюорография от 1.10.2010 г

Заключение: легкие и сердце без патологии, имеется гипертрофия левого желудочка

1. Коагулограмма:

МНО 1,51

ПСА общий 0,8 нг/мл

Протромбированный индекс 72%

1. УЗИ щитовидной железы: правая долька 16*22*53

Левая 17*19*56

Структура не однородная, эхогенность снижена. Заключение: Тиреоидит

1. УЗИ сердца:

Аорта 37 мм(расширена) стенка не изменена

Левый желудочек 56 мм(расширен)